Цистит

Причины и факторы риска возникновения цистита

Причиной развития воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря могут быть различные инфекции (в большинстве случаев), либо систематическое воздействие повреждающих и раздражающих факторов.

Основные возбудители инфекционного острого цистита:

• кишечная палочка (75-90 % случаев);
• стафилококки (5-10 % случаев);
• протей, клебсиелла, энтерококки, вирусы, дрожжевые грибки, простейшие микроорганизмы (менее 5 % случаев).

Патогенные микроорганизмы способны проникать в мочевой пузырь несколькими путями:

• восходящий, через уретру (преобладает у женщин);
• нисходящий, из почек (при наличии острого или хронического пиелонефрита);
• гематогенный и лимфогенный, из очагов хронической инфекции в организме (преобладает у мужчин);
• прямой, при катетеризации мочевого пузыря или цистоскопии (встречается редко).

После проникновения в мочевой пузырь микроорганизмы оседают на слизистой оболочке и внедряются под ее верхний слой. Этому способствует снижение местного и общего иммунитета, наличие микротравм стенки мочевого пузыря. Начинается активное размножение микроорганизмов, выделение токсинов, что приводит к развитию воспалительного процесса.

К неинфекционным причинам развития цистита относят:

• побочное действие некоторых лекарственных препаратов, особенно при введении их в полость мочевого пузыря;
• аутоиммунные заболевания;
• лучевая терапия при онкопатологии;
• аллергия на лекарства или средства гигиены;
• нарушение оттока мочи.

Неинфекционный цистит часто развивается у беременных женщин, причиной служит застой мочи, вызванный действием прогестерона и сдавлением мочевыводящих органов растущей маткой.

К возникновению цистита предрасполагают следующие факторы:

• повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря;
• наличие очагов хронической инфекции в организме;
• аномалии развития мочеполовой системы;
• эндокринные заболевания;
• наличие хронической мочеполовой инфекции;
• недостаточное соблюдение интимной гигиены;
• ношение тесного синтетического белья;
• беспорядочные половые контакты;
• ослабление иммунитета;
• мочекаменная болезнь;
• частые переохлаждения;
• хронический стресс;
• частые медицинские урологические манипуляции (цистоскопия, катетеризация уретры);
• доброкачественная гиперплазия, аденома или рак простаты у мужчин.

Хронический цистит развивается на фоне острого воспаления при неправильном лечении и длительном воздействии негативных факторов. Также формированию хронического воспаления способствует застой мочи, вызванный нарушением перистальтики пузыря или аномалиями развития мочеполовых органов.

У женщин хронический цистит может быть связан с:

• влагалищной эктопией наружного отверстия уретры, когда оно располагается не над влагалищем, как это должно быть в норме, а внутри;
• гипермобильностью уретры, которая приводит к смещению наружного уретрального отверстия во влагалище при каждом половом акте (посткоитальный цистит).

Классификация цистита

Классификация цистита учитывает причину возникновения и особенности клинического течения.

В зависимости от причины воспаления мочевого пузыря выделяют следующие виды цистита:

• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый;
• токсический (в том числе лекарственный);
• лучевой;
• аллергический.

Цистит называют идиопатическим, если комплексное обследование не позволяет установить причину его возникновения.

В зависимости от особенностей развития и выраженности симптомов выделяют два вида цистита:

• острый — протекает с ярко выраженной клинической картиной, заканчивается полным выздоровлением;
• хронический рецидивирующий — характеризуется вялым течением с периодами ремиссий и обострений.

По механизму возникновения воспаление мочевого пузыря бывает:

• первичное, которое развивается самостоятельно при отсутствии других заболеваний мочеполовой системы;
• вторичное, которое связано с другими мочеполовыми патологиями и системными заболеваниями.

По характеру воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря цистит бывает:

• катаральный — неосложненное воспаление верхних слоев слизистой оболочки;
• язвенный — глубокое воспаление с образованием язв стенки мочевого пузыря;
• геморрагический — воспаление с повреждением кровеносных сосудов;
• гангренозный — разрушение участка стенки мочевого пузыря;
• интерстициальный — воспаление всех слоев стенки пузыря с постепенным его сморщиванием.

По наличию осложнений цистит бывает:

• осложненный;
• неосложненный.

Симптомы цистита

Клиническая картина разных форм заболевания имеет свои нюансы. К общим проявлениям воспаления мочевого пузыря относят:

• боли в нижней части живота, преимущественно тянущего и ноющего характера;
• общее недомогание;
• частые позывы в туалет;
• жжение при мочеиспускании.

Первым признаком цистита обычно становится боль в надлобковой области и частые позывы к мочеиспусканию. Затем в течение нескольких часов или суток появляются остальные симптомы заболевания.

Острый инфекционный цистит развивается внезапно и сопровождается ярко выраженными симптомами:

• повышение температуры тела более 37 °C;
• резкая боль в нижней части живота, иррадиирующая в поясницу и промежность;
• позывы в туалет более 10 раз в день;
• жжение, боль в нижней части живота при мочеиспускании;
• помутнение мочи, появление в ней крови и неприятного запаха.

Общие проявления болезни обусловлены токсическим действием патогенных микроорганизмов, активизацией работы иммунной системы. Боли при остром цистите связаны с отеком стенки мочевого пузыря, раздражением нервных рецепторов, которые в ней расположены. Учащение мочеиспускания при цистите также происходит из-за раздражения нервных рецепторов, расположенных в нижней части пузыря (область внутреннего отверстия уретры). Бактериальный цистит практически всегда сопровождается помутнением мочи, а кровь в ней появляется при вирусном или паразитарном воспалении.

Острый цистит неинфекционного происхождения сопровождается практическим теми же симптомами, за исключением признаков общей интоксикации. Клиническая картина менее выражена, однако воспаление продолжается дольше.

Для хронического цистита характерно отсутствие симптомов в период ремиссии и ярко выраженная клиника во время обострения. Пациента беспокоят:

• ноющие или тянущие боли в нижней части живота;
• учащенное мочеиспускание;
• жжение во время мочеиспускания;
• признаки общей интоксикации чаще всего отсутствуют.

О хронической форме болезни говорят, если обострения происходят чаще двух раз на протяжении 6 месяцев.

Клиническая картина цистита у женщин выражена сильнее, чем у мужчин. У женщин преобладают болевые ощущения, сильно изменяются окраска и запах мочи. Мужчины в большей степени жалуются на затруднение мочеиспускания, чувство жжения в надлобковой области и уретре.

Чем опасен цистит

Осложнения цистита возникают при отсутствии адекватного лечения, что приводит к распространению воспалительного процесса на другие органы. Наиболее опасной является инфекционная форма болезни, которая может приводить к развитию пиелонефрита, абсцесса почек, острой задержке мочи. Хроническое интерстициальное воспаление со временем приводит к сморщиванию мочевого пузыря и развитию почечной недостаточности.

Диагностика цистита

При появлении симптомов воспаления мочевого пузыря следует незамедлительно обращаться к урологу. Врач беседует с пациентом, выясняет характер жалоб на здоровье и собирает анамнез, задает для этого следующие вопросы:

• как давно появились симптомы;
• каков характер боли;
• есть ли изменения цвета и запаха мочи;
• с чем связывает человек свое заболевание;
• каковы условия проживания и работы человека.

Далее доктор проводит осмотр пациента для выявления характерных признаков воспаления мочевого пузыря: болезненность при надавливании в надлобковой области, уплотнение в нижней части живота. В случае восходящего распространения инфекции можно обнаружить отек и покраснение наружного отверстия уретры, обильные выделения из половых путей.

Для уточнения диагноза цистита врач назначает дополнительное обследование:

• общеклинический анализ крови;
• общий и бактериологический анализы мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• исследование мазка из уретры для выявления мочеполовой инфекции;
• посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам;
• УЗИ органов мочеполовой системы;
• цистоскопия;
• рентгенография мочевыводящей системы;
• урофлоуметрия.

Первая помощь при воспалении мочевого пузыря

При остром цистите человека беспокоит достаточно сильная боль и дискомфорт при мочеиспускании, а частые позывы в туалет нарушают привычный образ жизни. Обращаться к врачу следует незамедлительно, но до визита в больницу можно самостоятельно оказать себе первую помощь при остром цистите.

Для облегчения боли и жжения следует:

• пить как можно больше жидкости (чистая вода, травяные чаи, морсы);
• обеспечить физический покой;
• принять спазмолитик (если лекарство ранее назначал врач).

Вызывать скорую помощь следует при температуре тела более 39 °C, острой боли в нижней части живота, появлении крови в моче или отсутствии мочеиспусканий более 8 часов подряд.

Лечение цистита

Лечить острый цистит, особенно инфекционный и возникший впервые, рекомендуется в условиях стационара. Показаниями к госпитализации служат:

• беременность;
• возраст младше 15 лет;
• появление крови в моче;
• острая задержка мочи;
• отсутствие эффекта от амбулаторного лечения на протяжении трех дней;
• тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммунодефицит).

Если пациент получает лечение амбулаторно, он должен строго следовать рекомендациям врача.

Основу лечения острого цистита составляет медикаментозная терапия, которая направлена на устранение причины воспаления и уменьшение боли. Для воздействия на причину болезни назначают:

• противомикробное средство широкого спектра действия, которое эффективно в отношении большинства бактериальных возбудителей цистита;
• нитрофураны, химиотерапевтические уросептики, которые также эффективно уничтожают большинство бактерий;
• антибиотики пенициллинового ряда или фторхинолоны (только в случае неэффективности препаратов первой группы);
• противовирусные препараты при герпетическом цистите;
• противогрибковые средства назначают при кандидозном цистите;
• бактериофаги рекомендованы при хроническом рецидивирующем воспалении, резистентности возбудителей к стандартным антибиотикам.

Препараты назначают обычно в виде таблеток или внутримышечных инъекций. В ряде случаев проводят лечебную цистоскопию для инстилляции лекарственных препаратов непосредственно на слизистую мочевого пузыря. Выполнять эту процедуру без строгих показаний не следует, так как частые цистоскопии сами по себе служат фактором риска развития воспаления.

В качестве патогенетического (влияющего на механизм развития воспаления) лечения используют:

• препараты бактериальных лизатов, которые стимулируют местный иммунитет;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• гормональные препараты показаны только при тяжелом течении цистита;
• эстрогены рекомендованы при развитии постменопаузального цистита у женщин.

Вспомогательную терапию назначают с учетом клинической формы заболевания:

• растительные уросептики;
• кровоостанавливающие препараты показаны при геморрагической форме цистита;
• противовоспалительные препараты назначают для снижения температуры при выраженной общей интоксикации.

Длительность лечения при остром воспалении составляет 10-14 дней, лекарственные средства отменяют при улучшении общего самочувствия, исчезновении болей и отсутствии патогенных микроорганизмов в моче.

При рецидиве хронического цистита медикаментозную терапию проводят по тем же принципам, что и при острой форме заболевания.

Физиопроцедуры показаны для лечения хронической формы цистита в период ремиссии:

• электрофорез и ультрафонофорез;
• магнитотерапия;
• диадинамические токи.

Хирургическое вмешательство показано при наличии аномалий развития мочеполовой системы, которые поспособствовали развитию цистита. Используют такие методики, как:

• цистотомия;
• резекция шейки мочевого пузыря;
• лазерное или радиохирургическое удаление полипов мочевого пузыря.

При любой форме воспаления мочевого пузыря показано соблюдение легкой диеты, обильное (не менее 2 литров в сутки) питье, полный отказ от половых контактов, ограничение физической активности.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления при остром инфекционном и неинфекционном цистите в большинстве случаев благоприятный. Комплексное и своевременное лечение позволяет полностью уничтожить патогенную микрофлору, восстановить стенку мочевого пузыря, избежать осложнений. При сформированном хроническом цистите прогноз напрямую зависит от качества лечения и соблюдения противорецидивных мероприятий.

Профилактика цистита включает следующие рекомендации:

• здоровый образ жизни (отказ от курения и алкоголя, сбалансированное питание, достаточная физическая активность);
• разумное отношение к половой жизни (отказ от беспорядочных связей, использование барьерной контрацепции);
• тщательное соблюдение интимной гигиены;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• рациональное применение лекарственных препаратов, урологических медицинских манипуляций.

Источники:

1. Каптильный В.А. Острый цистит: Актуальные вопросы диагностики и антимикробной терапии / В.А. Каптильный, В.И. Михайлова // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. - 2018. - № 5 (3). - С. 116-127.
2. Кульчавеня Е.В. Цистит в практике амбулаторного уролога (лекция) / Е.В. Кульчавеня // Consilium Medicum. - 2016. - № 18 (7). - С. 37-42.
3. Суханов Д.С. Особенности ведения цистита в амбулаторной терапевтической практике / Д.С. Суханов [и др.] // Лечащий врач. - 2024. - № 1 (27). - С. 21-26.
4. Фомкин Р.Н. Энциклопедия клинической урологии. - М.: Научная книга, 2010. - 144 с.
5. Халилова У.А. Цистит / У.А. Халилова [и др.] // Медицинская сестра. - 2018. - № 6. - С. 6-11.