Биопсия

Показания к биопсии

Биопсия — это инвазивная диагностическая процедура, которую назначают в затруднительных ситуациях, когда остальные методы обследования не позволяют подтвердить или исключить диагноз. Сама по себе методика не имеет важной диагностической ценности, однако позволяет получить материал для гистологического исследования, в ходе которого врач точно определяет характер патологического процесса.

Биопсия с последующим гистологическим или цитологическим исследованием показана в следующих ситуациях:

• определение характера объемного процесса в органах и мягких тканях (доброкачественная или злокачественная опухоль);
• выявление предраковых состояний, например, при эрозии или лейкоплакии шейки матки;
• определение характера воспалительного процесса в слизистых оболочках — например, для выяснения морфологического типа гастрита (атрофический или гипертрофический);
• подтверждение или исключение цирроза печени;
• подтверждение или исключение инфекционных заболеваний, например, туберкулеза почек или актиномикоза легких.

Наиболее распространена биопсия в онкологии, где она показана не только для определения характера опухоли, но и для оценки морфологического типа рака, его распространенности и стадии развития. Используют методику также в гинекологии, эндокринологии, гастроэнтерологии и ряде других медицинских направлений.

Способы забора и методы исследования биоматериала

Брать образцы тканей и органов тела можно разными способами и с помощью различных инструментов. В зависимости от этого выделяют следующие виды биопсии:

• эксцизионная — врач полностью удаляет патологически измененный участок органа (лимфатический узел, шейка матки, часть кишечника);
• инцизионная — врач берет один или несколько кусочков с патологически измененного участка ткани или органа (слизистая желудка, молочная железа, печень);
• панч-биопсия — врач использует щипцы, чтобы взять кусочек ткани (кожа);
• трепан-биопсия — доктор использует специальный режущий инструмент в виде трубки с заостренным краем, с его помощью берет столбик тканей (молочные железы, кости, плотные опухоли внутренних органов);
• кор-биопсия — подвид трепан-биопсии, материал берут из мягких тканей;
• тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — материал берут с помощью длинной полой иглы (щитовидная и молочные железы);
• петлевая биопсия — врач использует инструмент в виде металлической петли с заостренным краем (слизистая шейки матки, носовых пазух, глотки);
• скарификационная биопсия — врач с помощью скальпеля срезает слой кожи или слизистой оболочки;
• мазок-отпечаток — врач прижимает к патологически измененному участку предметное стекло, в результате чего на нем остается клеточный слой с поверхности кожи или слизистой.

Полученный материал направляют в лабораторию, где его обрабатывают и исследуют гистологическим или цитологическим способами.

Гистология — это исследование слоя органа или ткани под микроскопом. Для получения гистологического материала кусочек ткани обезвоживают и пропитывают парафином, затем делают срезы с помощью микротома. Полученный слой укладывают на предметное стекло и окрашивают специальными красителями. Затем врач изучает материал под микроскопом, определяет происходящие в органе патологические изменения.

Гистологическое исследование бывает плановым и экстренным. Плановую гистологию делают в течение 3-7 дней, большая часть этого времени уходит на обработку материала. Экстренное исследование делают, когда материал взят во время операции и хирургу нужно определить объем вмешательства. В этом обработка материала занимает около получаса, а на его изучение уходит 5-10 минут. Такая скорость отрицательно влияет на качество материала, что может искажать результат.

Цитологическое исследование — это изучение не целого среза органа, а клеточной массы. Материал получают методом-мазка отпечатка или ТАБ, окрашивают и изучают под микроскопом. Методика обладает меньшей диагностической ценностью, чем гистология.

Противопоказания

Биопсия — это хирургическое вмешательство, пусть и малоинвазивное. Именно поэтому к процедуре есть противопоказания. Вместе с тем её результаты имеет очень важное диагностическое значение, так как микроскопическое исследование тканей необходимо для окончательного определения имеющегося заболевания.

Окончательное решение об ограничениях для проведения данного вида диагностики определяет лечащий врач. Так, биопсию матки нельзя сделать при инфекционном воспалении эндометрия, а взять образец из стенки мочевого пузыря не получится во время острого цистита или уретрита.

При подозрении на злокачественную опухоль противопоказаний к проведению процедуры практически нет, за исключением тяжелого нарушения свертываемости крови, когда есть риск возникновения массивного кровотечения.

Подготовка к биопсии

Перед проведением биопсии человек должен пройти обследование, которое поможет оценить состояние организма, спрогнозировать риск осложнений. Оно в зависимости от конкретного вида диагностики может включать:

• общеклинические анализы крови;
• определение свертываемости крови;
• анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис;
• электрокардиография;
• флюорография или рентгенография органов грудной клетки.

Специфическая подготовка к процедуре не требуется. Врач дает общие для хирургических вмешательств рекомендации, которые помогают человеку легче перенести операцию, снизить риск осложнений. Придерживаться их нужно в течение 1-2 дней до процедуры:

• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• полноценно, сбалансированно питаться;
• по возможности отменить прием лекарственных препаратов, особенно кроверазжижающих;
• избегать стрессов и тяжелых физических нагрузок;
• на саму процедуру приходить натощак.

В отдельных случаях врач назначает дополнительные подготовительные мероприятия:

• для биопсии желудка необходимо соблюдать диету в течение 1-2 дней до процедуры, последний прием пищи не позднее 8 часов до посещения клиники;
• перед биопсией кишечника нужно соблюдать диету, накануне обследования сделать очистительную клизму;
• перед биопсией слизистой матки и цервикального канала нужно исключить половые контакты на протяжении 3 дней.

Результаты диагностики

Результат биопсии с последующим гистологическим или цитологическим исследованием — это определение вида патологического процесса, происходящего в органах и тканях. Специалист подробно описывает увиденные изменения в заключении, при этом возможны следующие варианты:

• воспалительный процесс;
• атрофия слизистой оболочки;
• доброкачественная опухоль;
• переходное (предраковое) изменение тканей;
• злокачественная опухоль.

Заключение гистологического или цитологического исследования представляет собой наиболее полную и достоверную информацию о патологическом процессе. Тем не менее, на основании одной только гистологии нельзя поставить окончательный диагноз, так как микроскопия не дает информации о давности заболевания, фазе течения, объективных и субъективных симптомах. Окончательный вердикт выносит лечащий врач с учетом жалоб пациента, анамнеза жизни и болезни, данных лабораторных и инструментальных методов обследования.