Установка внутриматочной спирали (ВМС)

Как действует ВМС

Контрацептивный эффект внутриматочной спирали заключается в предупреждении оплодотворения либо в создании препятствия для прикрепления плодного яйца в матке. Он достигается сочетанием нескольких факторов:

• Спермотоксичное действие – угнетение жизнедеятельности сперматозоидов, уменьшение их подвижности в матке и маточных трубах. В большей степени характерно для спиралей с содержанием меди и серебра.
• Структурно-функциональная перестройка слизистой оболочки матки с развитием асептического (неинфекционного) воспаления. В результате воспалительного процесса изменяются структура и свойства эндометрия – внутреннего слоя матки и, если оплодотворение все же случилось, яйцеклетка не может закрепиться и отторгается вместе с эндометрием.
• Наличие ВМС ускоряет перистальтику (волнообразные сокращения) маточных труб. Продвигаясь по ним в ускоренном режиме, яйцеклетка не успевает подготовиться к оплодотворению.
• Гормональная перестройка, развивающаяся при использовании ВМС третьего поколения, приводит к нарушениям роста и развития фолликулов яичника, что, в свою очередь, предотвращает овуляцию, созревание и выход яйцеклетки.
• Гормональные ВМС способствуют сгущению шеечной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов.

Преимущества и недостатки внутриматочных спиралей

Как и любой другой метод контрацепции, ВМС имеет свои плюсы и минусы.

Преимущества использования внутриматочной спирали

• Эффективность. ВМС является одним из самых надежных способов контрацепции. Вероятность забеременеть при ее использовании составляет менее 1%.
• Длительность действия. Контрацептивный эффект длится от 3 до 10 лет, в зависимости от типа спирали.
• Удобство. После установки ВМС женщина может забыть о контрацепции на длительное время, не нужно каждый день принимать таблетки или использовать презервативы.
• Отсутствие системных побочных эффектов использования гормонов, которые могут возникнуть при применении оральных контрацептивов (повышение массы тела, снижение либидо).
• Возможность использования во время грудного вскармливания. ВМС не влияет на качество и количество молока у кормящих матерей.

Недостатки контрацепции с помощью ВМС

• Боль. Установка спирали может вызвать дискомфорт и кратковременные спазматические боли внизу живота.
• Риск осложнений. Иногда (при нарушении техники установки, игнорировании противопоказаний) применение ВМС приводит к осложнениям, таким как кровотечение, инфекции, выкидыши и перфорация матки.
• Отсутствие защиты от ИППП. Спираль не предохраняет от инфекций, передающихся половым путем, поэтому рекомендуется использовать дополнительные методы защиты.
• Не является универсальным методом контрацепции. Введение ВМС противопоказано женщинам с некоторыми заболеваниями матки, тем, кто имеет аллергию на материалы, из которых изготовлена спираль.

Разновидности ВМС (внутриматочных спиралей)

Существуют три поколения ВМС:

• Первое – негормональная петля Липпса, представляющая собой пластиковое зигзагообразное устройство с закругленными наконечниками с одного конца, вводимого в полость матки, и нитью – на другом, для извлечения спирали. Эффективность внематочных спиралей первого поколения достигала 91,9%.
• Второе – негормональные внутриматочные спирали, содержащие в своем составе медь, а также серебро, уменьшающее скорость окисления меди, что увеличивает срок ее службы. Контрацептивный эффект таких ВМС составляет около 98,3%.
• Третье – внутриматочные спирали с содержанием гормонов прогестерона или левоноргестрела. В современной практике чаще применяются ВМС с левоноргестрелом в составе. Эффективность использования гормональных спиралей – 99,8%.

Сейчас в основном устанавливают ВМС третьего поколения. Устройства первого и второго поколения уже практически не применяются, из-за несовременности в целом, а также из-за риска обильных маточных кровотечений при их использовании.

Внутриматочные спирали различаются по форме. Они могут быть Т-образными, Ф-образными, которые отличаются от Т-образных закругленными плечиками, кольцеобразными с поперечной перекладиной внутри, иметь форму латинской буквы Y.

Противопоказания к установке ВМС

В некоторых ситуациях введение внутриматочной спирали противопоказано. К ним относятся:

• беременность;
• воспалительные, инфекционные заболевания органов малого таза;
• опухоли в матке или яичниках;
• кровотечения неизвестной этиологии;
• аллергическая реакция на материал спирали;
• нарушение целостности эпителия шейки матки (дисплазия, эктопия, эрозия);
• аномалии развития матки;
• злокачественные новообразования молочной железы (для гормональных ВМС).

Подготовка к манипуляции и ее проведение

Перед установкой спирали необходимо проконсультироваться с гинекологом, который оценит, подходит ли женщине этот способ контрацепции, убедится в отсутствии беременности и других противопоказаний к введению ВМС. Врач также выдаст пациентке список анализов и обследований, которые необходимо пройти перед процедурой. Обычно он включает в себя:

• ОАК, ОАМ;
• мазок из влагалища на флору, онкоцитологию;
• анализ крови на СПИД, сифилис, гепатиты B, C;
• кольпоскопию;
• УЗИ органов малого таза;
• ФЛГ.

Как правило, ВМС вводят в первые дни менструации. В это время шейка матки приоткрыта, и процедура доставляет минимум дискомфорта. Однако теоретически ввести спираль можно в любой день менструального цикла. Манипуляция мало чем отличается от обычного осмотра гинекологом. Пациентка располагается на кресле. Доктор обрабатывает антисептиком наружные половые органы и шейку матки, измеряет специальным зондом расстояние до дна матки, извлекает из упаковки спираль и вводит ее с помощью идущего в комплекте приспособления. Обычно сильных болевых ощущений женщина не испытывает, может быть дискомфорт, небольшая тянущая боль. Процедура занимает не более 5-7 минут.

Восстановительный период после установки ВМС

После введения ВМС могут возникнуть следующие ощущения и симптомы, которые являются нормой:

• легкое головокружение, тошнота сразу после процедуры;
• боли, спазмы внизу живота, напоминающие менструальные, которые могут сохраняться в течение нескольких дней после установки спирали;
• незначительное кровотечение в течение 2-3 дней после введения ВМС или мажущие кровянистые или сукровичные выделения, которые могут продолжаться вплоть до следующих месячных.

Симптомы, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу:

• сильные боли внизу живота, которые не проходят после приема болеутоляющих препаратов;
• обильное, длительное кровотечение;
• высокая температура, сильные головные боли, нарушение общего состояния;
• выделения с неприятным запахом, зуд в области половых органов.

После установки внутриматочной спирали нужно соблюдать следующие ограничения:

• исключить половые контакты – в течение 3-4 дней;
• не купаться в бассейне, водоемах, не посещать баню, сауну, исключить тяжелые физические нагрузки – в течение 7-10 дней;
• не пользоваться тампонами (при необходимости – использовать гигиенические прокладки), не делать спринцевания – в течение 2-3 недель.

Спустя месяц после введения ВМС (по окончанию следующей менструации) нужно пройти контрольный осмотр у гинеколога. В дальнейшем достаточно профилактических посещений врача 1-2 раза в год до окончания срока действия спирали и ее извлечения или замены.