Кольпоскопия

При помощи многократного увеличения и направленного освещения врач может видеть малейшие изменения нормальной структуры шейки матки, слизистой вульвы и влагалища. Результаты видеокольпоскопии выводятся на монитор компьютера и могут быть сохранены для последующего подробного изучения, что особенно важно для контроля изменений при диспансерном наблюдении или после проведенного лечения.

Своевременно проведенная кольпоскопия может выявить на ранних стадиях такие заболевания, как:

• дисплазия
• эрозия шейки матки
• полипы в шеечном канале
• рак вульвы, влагалища или шейки матки
• лейкоплакия, эритроплакия.

Показания и противопоказания к процедуре

Кольпоскопию рекомендуется выполнять всем женщинам с профилактической целью один раз в год. Также она проводится по показаниям (в этом случае частоту процедуры определяет врач) – для постановки или уточнения диагноза, исключения или подтверждения злокачественного процесса, контроля за ходом лечения при следующих состояниях и заболеваниях:

• наличие атипичных клеток в мазке из цервикального канала;
• подозрение на злокачественное новообразование влагалища, шейки матки;
• предраковые изменения (эктопия, дисплазия) эпителия цервикального канала, шейки матки;
• цервикальный рак, рак вульвы;
• эрозии, язвы неуточненного происхождения во влагалище, цервикальном канале, влагалищной части шейки матки;
• кровянистые выделения вне менструального цикла;
• нехарактерные для здоровой женщины выделения из влагалища (гнойные, обильные слизистые с неприятным запахом);
• тянущие боли внизу живота;
• сухость, жжение, зуд во влагалище;
• дискомфорт при половом акте;
• остроконечные кондиломы;
• полипы влагалища, шейки матки.

Симптомы, свидетельствующие об остром воспалительном процессе (зуд, жжение, соответствующие выделения), являются относительными показаниями к процедуре. Если врачу при осмотре с помощью зеркала, по результатам мазка на флору ясно, что они вызваны именно воспалением, кольпоскопия проводится после снятия острой воспалительной симптоматики.

Абсолютных противопоказаний к процедуре нет. Ее затруднительно выполнить девушкам, не имевшим половых контактов, но в подавляющем большинстве случаев она им не показана. Кольпоскопия не проводится во время менструации, а также при значительных кровотечениях, тяжелых состояниях.

Почему важна регулярность обследования

Многие гинекологические заболевания могут развиваться без проявления каких-либо симптомов в течение длительного времени. Это касается и таких опасных патологий, как рак шейки матки или предраковые изменения. Диагностировать такие состояния можно только используя метод кольпоскопии шейки матки. Каждая женщина должна обязательно посещать гинеколога раз в полгода, а обследование при помощи кольпоскопа рекомендовано минимум раз в год.

Виды кольпоскопии шейки матки

Существуют простая и расширенная кольпоскопия. Простая – это осмотр влагалища, цервикального канала, шейки матки в кольпоскоп. Во время расширенной кольпоскопии врач-гинеколог также проводит пробы, которые позволяют четко обозначить границу между плоским эпителием шейки и цилиндрическим, выстилающим цервикальный канал, увидеть минимальные изменения эпителиального слоя, достоверно оценить площадь поражения. Применяется два вида проб:

• с уксусной кислотой – слизистая оболочка обрабатывается 3 % раствором уксусной кислоты;
• проба Шиллера (йодная) – на слизистую наносится раствор Люголя.

Принципиального различия между пробами нет, они применяются с одной целью – выявить наличие и степень тяжести изменений эпителия. Проба Шиллера не проводится, если у пациентки имеется аллергия на йод.

Подготовка к кольпоскопии шейки матки

Исследование рекомендуется выполнять на 7-10 день менструального цикла. В этот период слизь в цервикальном канале достаточно прозрачная и не мешает осмотру. При необходимости кольпоскопию можно провести в любой день цикла.

Манипуляция не требует особой подготовки. Чтобы исключить возможное искажение результатов, врачи рекомендуют исключить спринцевания, влагалищные свечи за 2-3 дня до проведения процедуры, соблюдать половой покой – в течение суток перед кольпоскопией. Однако это не обязательные требования, манипуляцию можно выполнить, даже если они не соблюдены. Перед ней достаточно провести обычные гигиенические мероприятия, чтобы обеспечить чистоту наружных половых органов.

Как проводится процедура

Кольпоскопия шейки матки проводится на гинекологическом кресле, поэтому подготовка к обследованию стандартная и не требует дополнительных мероприятий. Перед обследованием врач проводит окрашивание шейки матки специальными растворами и затем в ходе кольпоскопии оценивает качество прокрашивания тканей. Если врач видит патологически измененные при окрашивании участки, он проводит биопсию – забор крошечного образца ткани для дальнейшего гистологического исследования.

Восстановительный период

Если пациентке проводилась кольпоскопия без биопсии, ее состояние ничем не будет отличаться от состояния после обычного гинекологического осмотра. То есть никакого времени для восстановления и специальных мероприятий не потребуется. Если кольпоскопию проводит наблюдающий женщину врач-гинеколог, он комментирует результаты сразу же по ее завершению, и при необходимости направляет пациентку на дальнейшие анализы и обследования.

Результаты кольпоскопии

Во время кольпоскопии врач оценивает следующие параметры:

• Форма шейки матки. В норме она коническая или цилиндрическая. Коническая укороченная шейка может быть признаком недоразвития органов женской половой сферы, гипертрофическая – свидетельствовать об аномалиях развития, воспалении, новообразованиях.
• Состояние зоны трансформации – перехода плоского эпителия шейки матки в цилиндрический, находящийся в цервикальном канале. Выделяют первый, второй и третий типы зоны трансформации, они все являются нормой, однако при третьем типе невозможно достоверно оценить ее состояние, поэтому пациентке назначают дополнительные исследования. Состояние зоны трансформации может быть нормальным – без патологических изменений, или аномальным – с имеющимися признаками патологии.
• Атрофические изменения слизистой. Могут быть легкой и выраженной степени. Считаются нормой в период менопаузы и постменопаузы, у менструирующих женщин – патологией.
• Наличие децидуоза – опухолей или полипов на шейке матки. Состояние является поводом для биопсии у небеременных пациенток. У беременных женщин используется тактика ожидания, часто децидуоз самостоятельно исчезает после родов.
• Железы шейки матки. В норме они открытые без ороговения. Патологией считаются открытые железы с ороговением, которые могут свидетельствовать о предраковом состоянии или раке, либо закрытые (ретенционные кисты).
• Сосуды шейки матки. Могут быть типичными (норма) или иметь патологические изменения – атипичные сосуды. Возможны различные варианты типичных и атипичных сосудов.
• Патологические изменения эпителия – лейкоплакия, кератоз, эктопия, эндометриоз, гребневидное утолщение в зоне трансформации.

Любые патологические проявления являются поводом для дальнейшего обследования. Его объем и необходимые процедуры (УЗИ, биопсия, диагностическое выскабливание и др.) определяет врач. Диагноз также может установить только гинеколог по результатам комплексной диагностики.