Симптомы, лечение и профилактика ОРВИ у детей

Дети 3–14 лет чаще других подвержены респираторным заболеваниям, так как их иммунитет только формируется. Каждый дошкольник переносит от 3 до 8 случаев ОРВИ в течение года. Это считается нормой. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Классификация заболевания

По этиологии (типу возбудителя)

• Грипп. Провоцируется вирусами типов A, B, C. Начинается резко, сопровождается высокой температурой (до 40°C), выраженными проявлениями интоксикации, преимущественно поражает слизистую трахеи.
• Парагрипп. Его возбудители относятся к парамиксовирусам. Обычно поражает слизистую гортани, вызывает осиплость и может привести к ложному крупу у детей 2–5 лет.
• Аденовирусная инфекция. Его возбудители — более 40 разновидностей аденовирусов. Отличается длительным течением, поражает носоглотку, конъюнктиву, лимфатические узлы.
• Риновирусная инфекция. Насчитывается более 100 риновирусов. Поражает слизистую носа.
• Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-вирус). Поражает средние и мелкие бронхи, вызывая бронхообструкцию.
• Коронавирусная инфекция. Вирусы этого семейства провоцируют ОРВИ с разной степенью поражения верхних дыхательных путей.

По клинической форме

• Типичные формы ОРВИ у детей развиваются остро с характерными признаками: температура, насморк, кашель, боль в горле. Симптомы возникают быстро и выражены ярко.
• Атипичные формы протекают со слабо выраженной симптоматикой, возможна субфебрильная или нормальная температура, легкие катаральные явления.

По течению

• Неосложненное течение — не сопровождается присоединением бактериальной инфекции или другими осложнениями. Выздоровление занимает стандартные сроки (5–10 дней).
• Осложненное течение — возможны специфические осложнения, присоединение бактериальной инфекции либо обострение хронических патологий. Процесс выздоровления затягивается.

По тяжести

• Легкая форма: температура до 38,5 °C, слабая или отсутствующая интоксикация, частота дыхания — не больше 24 в минуту, пульс — до 90 ударов.
• Среднетяжелая форма: температура до 40 °C, умеренная интоксикация, дыхание — 24–28 в минуту, пульс — до 120 ударов.
• Тяжелая форма: температура выше 40 °C, сильная интоксикация, дыхание более 28 в минуту, пульс — свыше 120. Возможны дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

По локализации

• Ринит — воспаление слизистой носовых ходов. Проявляется заложенностью, обильными выделениями из носа, чиханием, снижением обоняния.
• Фарингит — поражение слизистой глотки. Проявляется болью, першением и дискомфортом при глотании. Вирусы вызывают около 70% всех фарингитов.
• Ларингит — воспаление гортани. Сопровождается появлением хрипов в голосе, кашлем, возможен стеноз гортани.
• Трахеит — воспалительный процесс в трахее. Его симптомы — сухой настойчивый кашель, боль за грудиной.
• Бронхит — воспаление бронхов, сопровождающееся жестким дыханием, хрипами, кашлем.

Причины возникновения

Главной причиной ОРВИ у детей выступают вирусы, передающиеся воздушно-капельным путем от зараженного к здоровому человеку. Вирусы выделяются при кашле, чихании, разговоре и попадают в организм через слизистые оболочки носа, рта, глаз. Среди возбудителей ОРВИ — более 200 различных вирусов, включая риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы и др.

Факторы риска

Появлению ОРВИ у детей способствуют незрелость иммунной системы в раннем возрасте и посещение детских коллективов, где дети передают друг другу новые вирусы.

Дополнительные факторы риска:

• переохлаждение, которое снижает местную защиту слизистых;
• хронические патологии дыхательных путей;
• недостаточное питание, гиповитаминозы;
• психологические стрессы;
• сухой воздух в помещениях;
• пассивное курение;
• неблагоприятные экологические условия.

Симптомы ОРВИ у детей

Инкубационный период длится от 1 до 7 суток, чаще 2-4 дня. Симптоматика развивается плавно или внезапно — это зависит от типа вируса.

Основные признаки:

• лихорадка — обычно температура тела поднимается до 38–39°C;
• насморк: обильные, сначала прозрачные, позже слизисто-гнойные выделения;
• заложенность носа;
• кашель — сперва сухой, затем влажный;
• боль и дискомфорт в горле;
• общая слабость, недомогание;
• головные боли, возможно ощущение боли в глазах (при гриппе);
• снижение аппетита;
• нарушения сна.

У младенцев и детей до года симптомы могут быть выражены ярче из-за особенностей строения дыхательных путей и недостаточной зрелости иммунитета.

Этиология и патогенез

ОРВИ у детей начинается после попадания вируса в клетки эпителия слизистых оболочек дыхательных путей. Там они размножаются, повреждают клетки и провоцируют воспалительную реакцию.

Разные отделы дыхательного тракта поражаются разными вирусами. Так, парагрипп чаще затрагивает область гортани, аденовирус — носоглотку, конъюнктиву глаз, РС-вирус — бронхи средних и малых размеров.

Этапы развития заболевания:

1. Проникновение возбудителя через «входные ворота» — слизистую верхних дыхательных путей.
2. Размножение вирусов в эпителиальных клетках слизистой оболочки.
3. Развитие локального воспаления с характерными симптомами (насморк, боль в горле).
4. Попадание вирусов в кровь, проявления интоксикации.
5. Формирование иммунного ответа и выздоровление.

Возможные осложнения

Осложнения при ОРВИ у детей бывают специфическими (вызываются самим вирусом и его токсинами), неспецифическими, а также связанными с присоединением бактериальной инфекции.

К специфическим осложнениям относят: фебрильные судороги, геморрагический синдром, острый стеноз гортани, нейротоксикоз.

Неспецифические осложнения включают: обострение хронических респираторных болезней, астмы, аллергических состояний.

К бактериальным осложнениям относятся:

• пневмония, плеврит;
• острый отит;
• гнойные синуситы (гайморит, фронтит);
• бронхит;
• менингит;
• локальные гнойные процессы (например, абсцесс глотки), разлитые воспаления, сепсис.

Когда обращаться к врачу

К врачу следует немедленно обратиться, если:

• у ребенка младше 3 месяцев повысилась температура, а у ребенка старше 3 месяцев температура поднялась выше 39°C;
• появились затруднение дыхания, одышка, лающий кашель;
• ребенок отказывается от приема пищи и жидкости;
• выражена вялость, апатия;
• наблюдаются судороги.

Плановое посещение специалиста необходимо, если симптомы заболевания не проходят дольше 5–7 дней или наблюдается ухудшение состояния после кратковременного улучшения.

Методы диагностики

Диагностика ОРВИ у детей основывается на клинической картине, данных физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов.

Физикальный осмотр и сбор жалоб

Врач выясняет жалобы у ребенка или родителей, оценивает их длительность, интенсивность, уточняет, что усиливает или снижает выраженность симптомов. Осмотр включает измерение температуры, осмотр горла, подсчет пульса и частоты дыхания, выслушивание легких.

Инструментальные методы

• Риноскопия — для оценки состояния слизистой носа.
• Фарингоскопия — для осмотра глотки и миндалин.
• Пульсоксиметрия определяет уровень насыщения крови кислородом.
• Рентгенография назначается при подозрении на пневмонию.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови позволяет исключить присоединение бактериальной инфекции, оценить общее состояние пациента. Определение типа вируса, например, с помощью ПЦР проводится редко, так как обычно необходимости в точной идентификации нет.

Дифференциальный диагноз

ОРВИ необходимо отличать от ряда состояний и заболеваний со сходными симптомами:

• Продромальный период кори. Период до появления выраженных симптомов этой патологии напоминает ОРВИ. Отличительным признаком кори выступают пятна на слизистой оболочке полости рта, специфическая сыпь.
• Катаральные проявления бронхиальной астмы — повторяющийся кашель и нарушения дыхания могут имитировать респираторную инфекцию.
• Некоторые формы менингита — начало заболевания может напоминать ОРВИ. Заподозрить менингит помогают сильная головная боль, рвота, ригидность (напряжение) затылочных мышц.
• Крупозная пневмония — может проявляться как ОРВИ, однако быстро прогрессирует с усилением одышки, боли в груди.
• Дифтерия — отличается трудно отделяемым налетом серого оттенка в носоглотке. Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием.

Лечение ОРВИ у детей

Главный принцип терапии — облегчение симптомов и профилактика осложнений. Специфические противовирусные препараты назначают не всегда.

Немедикаментозная терапия

При легком течении ОРВИ у ребенка можно ограничиться только немедикаментозными методами для уменьшения симптоматики и создания условий для скорейшего восстановления. В их числе:

• постельный режим в острый период заболевания;
• питьевой режим: достаточное потребление жидкости (вода, столовая минералка без газа, морсы, некрепкий чай);
• легкоусвояемая пища, богатая витаминами;
• проветривание и влажная уборка помещения, поддержание оптимальной влажности воздуха (50–60%);
• полоскание горла, промывание носа солевыми растворами или кипяченой водой.

Медикаментозное лечение

• Этиотропная терапия — воздействие на причину заболевания — включает противовирусные препараты в первые дни острой респираторной инфекции у детей. 
• Антибиотики при респираторных инфекциях не применяются. Врач может назначить их при выявлении бактериальных осложнений. Самостоятельное назначение и прием антибиотиков недопустимы.
• Симптоматическое лечение: жаропонижающие средства при температуре свыше 38,5°C. Возможно применение комплексных препаратов (жаропонижающее, НПВС, антигистаминное), но их используют только по назначению врача с учетом возраста ребенка.
• Дополнительные средства подбирают по симптоматике: пастилки, полоскания — при болях в горле, муколитики и отхаркивающие — при кашле. Сосудосуживающие капли применяют только по показаниям и не дольше 3–5 дней из-за риска медикаментозного ринита.
• Возможно применение иммуномодулирующих средств для поддержания местного и общего иммунитета.

Прогноз и профилактика

При неосложненном течении ОРВИ у детей прогноз благоприятный. Сколько дней держатся симптомы ОРВИ у ребенка, зависит от возраста, состояния иммунной системы и типа вируса. Обычно длительность заболевания не превышает 7–10 дней.

Профилактические меры:

• вакцинация от гриппа;
• избегание контактов с заболевшими;
• ограничение посещения массовых мероприятий в сезон повышенной заболеваемости (с октября по май);
• соблюдение гигиены (мытье рук, использование бумажных салфеток вместо носовых платков);
• закаливание и регулярная адекватная физическая активность;
• разнообразное полноценное питание.

Повторяющиеся эпизоды ОРВИ нормальны для детского возраста. Профилактика не гарантирует полного отсутствия заболеваемости, но позволяет снизить частоту острых респираторных инфекций у детей, облегчить течение болезни и снизить риск осложнений.