Профилактика, диагностика и лечение апатии

Апатия не считается самостоятельным заболеванием. Это комплекс симптомов, который может сопровождать различные болезни и психические расстройства. Для апатии характерно одновременное снижение поведенческих, когнитивных (мыслительных) и эмоциональных компонентов целенаправленного поведения вследствие потери мотивации. Если говорить проще, у человека теряется стимул что-то делать, думать и испытывать эмоции — он чувствует безразличие ко всему. 

Что такое апатия и почему она появляется

Механизм развития апатии заключается в истощении резервов психической энергии — эмоций, побуждений, вовлеченности. У здоровых людей апатичность может возникать как защитная реакция организма: когда в мозгу долгое время преобладают процессы возбуждения, он работает на пределе возможностей, и в определенный момент включается процесс торможения. Это необходимо для восстановления потраченной энергии.

Психологические причины

Важную роль в развитии апатичных состояний играют психологические факторы. Основные из них:

• Недостижимые цели. Если человек ставит перед собой сверхсложные задачи, постепенно пропадает вера в успех и развивается неудовлетворенность. 
• Отсутствие целей. Противоположная проблема, но если человек привык к активной жизни, это может привести к эмоциональной пустоте.
• Хронический стресс и постоянная нагрузка на нервную систему. Приводит к истощению эмоциональных ресурсов. Чтобы избежать переутомления, организм включает защитную реакцию.
• Однообразие жизни, несамостоятельность в принятии решений, сильные эмоциональные потрясения.

Психические заболевания

Апатия нередко сопровождает серьезные психические расстройства. Так, апатичность может быть признаком депрессии. При этом заболевании нарушается работа нейромедиаторов, отвечающих за настроение и мотивацию. Человек теряет способность получать удовольствие от деятельности, которая радовала его ранее.

Другие возможные причины — шизофрения и шизоидное расстройство личности. Это разные состояния, но каждое из них затрагивает эмоциональную сферу и может вызывать безразличие к окружающему миру, замкнутость, отстраненность.

Неврологические болезни

К развитию апатии могут привести некоторые органические поражения мозга. Некоторые из них:

• Болезнь Альцгеймера, при которой поражаются области мозга, в том числе отвечающие за эмоции и мотивацию. Одно из проявлений болезни Альцгеймера — деменция — часто начинается именно с апатических проявлений.
• Черепно-мозговые травмы, особенно в области лобных долей головного мозга, которые отвечают за планирование, мотивацию и эмоциональный контроль.
• Инсульты. Нарушение кровоснабжения определенных участков мозга может вызвать апатию даже при сохранении других функций.

Прием лекарств и алкоголя

Некоторые вещества притупляют эмоции и снижают мотивацию. Из лекарственных средств такой эффект могут оказывать нейролептики, антидепрессанты определенной группы, снотворные, транквилизаторы. Длительное регулярное употребление алкоголя также может привести к апатическим проявлениям вследствие токсического воздействия на мозг этанола и продуктов его распада.

Симптомы и признаки апатии

Апатия проявляется комплексом симптомов, затрагивающих все сферы жизни человека. Ее главный признак — эмоциональные нарушения. Человек перестает не только радоваться хорошим новостям, но и расстраиваться из-за неприятностей. Временно блокируются все эмоции — и положительные, и отрицательные.

Меняется поведение: человек становится менее активным, начинает избегать общения, не хочет выполнять повседневные дела. Простые бытовые задачи, которые раньше выполнялись автоматически — умыться, почистить зубы — становятся непосильными. Замедляются движения, речь становится тихой и невыразительной.

Когнитивные нарушения приводят к трудностям концентрации, с запоминанием новой информации. Становится труднее принимать решения, выбирать даже между несложными альтернативами. Планирование будущего становится невозможным — человек живет только сегодняшним днем, не строит планов.

Появляются физические симптомы. Это хроническая усталость, когда даже после многочасового сна человек чувствует себя разбитым, ухудшается аппетит, появляется общая слабость, снижается артериальное давление и головная боль.

Классификация заболевания

По типу проявления

• Пассивная апатия встречается чаще всего. Она характеризуется явными внешними проявлениями, которые легко замечают окружающие. Человек становится вялым, безучастным, может часами сидеть в одной позе, не реагируя на обращения. Такое состояние обычно развивается как ответ на хронический стресс.

• Активная апатия более коварная. Человек может выглядеть нормально, продолжая работать и выполнять повседневные дела. Но при этом он функционирует автоматически, не получая удовольствия от жизни. При этом внутри происходит постепенное эмоциональное выгорание. Это состояние особенно опасно и нередко приводит к суицидальным попыткам.

• Травматическая апатия развивается на фоне дегенеративных, атрофических и дистрофических изменений мозговой ткани, возникших вследствие черепно-мозговой травмы. Она проявляется постоянной вялостью и сонливостью, невнятностью речи, полной безучастностью к внешним обстоятельствам. 

Классификация по динамическому механизму

• Эмоциональная апатия — снижение уровня реакции на повседневные и эмоционально значимые события, отсутствие собственной инициативы к какой-либо деятельности.
• Поведенческая — нежелание что-либо делать, откладывание минимально необходимых действий. В тяжелых случаях человек начинает пренебрегать даже правилами личной гигиены, ухода за собой.
• Когнитивная апатия — неспособность планировать свою деятельность.

По причине возникновения

• Психическая апатия — возникает из-за нарушения работы нейромедиаторов, связана с различными психическими расстройствами и заболеваниями.
• Гормонально обусловленная — развивается при эндокринных заболеваниях, например, при гипотиреозе.
• Нейрогенная — возникает при неврологических заболеваниях, связана с поражением определенных участков мозга.
• Травматически-опухолевая, или органическая — развивается при опухолях мозга, тяжелых инфекциях из-за непосредственного повреждения мозговой ткани.

По степени выраженности

• Легкая форма. Проявляется незначительным снижением настроения и активности. Обычно такое состояние проходит после отдыха.
• Умеренная. Серьезно влияет на качество жизни — требуется усилие воли для выполнения простых задач.
• Тяжелая. Человек становится практически недееспособным. Ему требуется профессиональная медико-психологическая помощь.

По стойкости

• Преходящая апатия — временное состояние, которое может развиться у здорового человека после стресса, переутомления или болезни. Обычно проходит самостоятельно через несколько дней или недель.
• Стойкая. Сохраняется месяцами, часто является симптомом серьезного заболевания и требует комплексного лечения.

К какому врачу обратиться?

Выбор специалиста зависит от предполагаемой причины состояния и его выраженности.

Оценить общее состояние здоровья и исключить соматические заболевания как причину апатии поможет терапевт. Врач проведет осмотр, соберет анамнез и назначит необходимые анализы для исключения анемии, нарушений работы щитовидной железы, дефицита витаминов, которые могут вызывать апатическое состояние.

При подозрении на неврологические причины — черепно-мозговые травмы, деменцию, нейроинфекции — необходима консультация невролога.

Для проведения психотерапевтической работы, особенно если апатическое состояние связано с психологическими причинами или жизненными проблемами, стоит обратиться к психотерапевту. 

Основной специалист для лечения апатии в рамках психических расстройств — психотерапевт. К нему следует обращаться при выраженных симптомах, длительности состояния более 2-4 недель, суицидальных мыслях.

Диагностика заболевания

Беседа с пациентом, осмотр

Основной метод диагностики — беседа с пациентом (сбор анамнеза, клиническое интервью). Врач выясняет продолжительность и выраженность симптомов, обстоятельства возникновения проблемы, семейный анамнез психических заболеваний, наличие стрессовых факторов, факт приема лекарственных препаратов. Во время беседы специалист наблюдает за мимикой, жестами, речью пациента, оценивает его эмоциональное состояние.

Психологическое тестирование

Используются стандартизированные опросники и шкалы для объективной оценки состояния. В их числе шкала оценки апатии (AES), новая шкала, разработанная в России, шкала депрессии Бека, тесты на когнитивные функции.

Неврологическое обследование

Включает оценку неврологического статуса, определение характера нарушений деятельности центральной нервной системы, локализации очага поражения, исследование рефлексов и чувствительности.

Инструментальное исследование мозга

Для выявления органических причин проводятся магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная (КТ) томография головного мозга. С помощью МРТ можно обнаружить опухоли, очаги поражения, атрофические изменения мозговой ткани. КТ головного мозга помогает диагностировать инсульты, травматические повреждения. Также выполняется электроэнцефалография (ЭЭГ), которая выявляет судорожную активность.

Экспериментальное патопсихологическое исследование

Оценка состояния психических функций человека с использованием комплекса экспериментально-психологических методик, например, психологического эксперимента, в ходе которого пациенту предлагают выполнять различные задачи.

Лабораторная диагностика

Общий, биохимический анализ крови назначают для оценки общего состояния, работы внутренних органов, исключения соматических причин апатии. Гормональные исследования, например, определение уровня гормонов щитовидной железы, помогают исключить эндокринные патологии.

Лечение

Лечение апатии должно быть комплексным и направленным в первую очередь на устранение основной причины состояния.

Психологическая помощь

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает выявить и изменить негативные паттерны мышления, которые поддерживают апатичное состояние. Пациент учится ставить реалистичные цели и постепенно их достигать. КПТ сосредоточена на текущих проблемах и предлагает конкретные стратегии для быстрых изменений.

Поведенческая активация — метод, при котором человек постепенно возвращается к повседневным, радующим его занятиям. Сначала это простые дела, постепенно активность увеличивается. 

Групповая терапия — помогает понять, что с апатией сталкиваются многие люди, дает поддержку и мотивацию к выздоровлению.

Медикаментозное лечение

Любые лекарственные препараты следует принимать только по назначению врача и под его контролем. Специалист может назначить антидепрессанты, восстанавливающие нормальный уровень нейромедиаторов в мозге, ноотропы — препараты, улучшающие работу мозга, которые могут помочь при апатии, связанной с когнитивными нарушениями.

Физиолечение

В комплексном лечении применяются физиотерапевтические методы. Магнитотерапия улучшает микроциркуляцию и метаболизм в тканях мозга. Массаж повышает общее состояние, снимает мышечное напряжение, способствует выработке гормонов удовольствия.

Диетотерапия

Пациентам рекомендуется придерживаться сбалансированного рациона с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов. В меню стоит включать продукты, богатые триптофаном, омега-3 жирными кислотами. Продукты, содержащие психостимуляторы — кофе, алкоголь, крепкий чай — следует ограничить или полностью исключить.

Коррекция образа жизни

Важные моменты, которые помогут в борьбе с апатией:

• соблюдение режима сна — отход ко сну и пробуждение в одно время, создание комфортных условий для сна, достаточный ночной сон (7–9 часов);
• физическая активность — даже 20-30 минут ходьбы в день могут значительно улучшить настроение;
• социальная поддержка — общение с близкими, хобби, занятия, сближающие с другими людьми.

Осложнения состояния

При отсутствии своевременного лечения апатия может привести к серьезным последствиям:

• Социальная изоляция. Человек постепенно теряет связи с друзьями, коллегами, может лишиться работы. Это усугубляет состояние и затрудняет выздоровление.

• Развитие депрессии. Апатия может стать первым симптомом серьезного депрессивного расстройства. Без лечения состояние ухудшается, могут появиться суицидальные мысли.

• Риск физического истощения, развития и прогрессирования заболеваний. Возникает при тяжелой форме апатии, когда человек перестает заботиться о себе.

• Когнитивные нарушения — ухудшение памяти, внимания, способности к обучению.

Профилактика

Избежать развития апатии поможет комплекс профилактических мер. К ним относятся:

• Управление стрессом. Важно научиться расслабляться, найти способы снятия напряжения — медитация, дыхательные упражнения, хобби. 
• Поддержание социальных связей. Это регулярное общение с друзьями, участие в общественных мероприятиях.
• Здоровый образ жизни. Регулярная физическая активность, правильное питание с достаточным содержанием витаминов, соблюдение режима сна, отказ от вредных привычек.
• Постановка целей. Важно иметь как краткосрочные, так и долгосрочные цели, которые должны быть реалистичными и достижимыми. 
• Появление новых увлечений и интересов, которые помогают поддерживать активность мозга.
• Регулярные медицинские осмотры позволяют вовремя выявить заболевания, которые могут привести к апатии. Важно контролировать уровень гормонов щитовидной железы, витаминов, следить за состоянием сердечно-сосудистой системы.

При появлении первых признаков апатии следует не откладывать обращение к специалисту, так как раннее вмешательство значительно повышает эффективность лечения.