Причины, разновидности и локализация головной боли

Что такое цефалгия

В медицинской практике термин «цефалгия» обозначает болевые ощущения разной степени выраженности в области головы и верхней части шеи. Это не самостоятельное заболевание, а собирательное определение для болевой симптоматики, возникающей под действием различных раздражителей и с вовлечением в процесс оболочек мозга, черепно-мозговых нервов, рецепторов сосудистых стенок, а также мышц головы и шеи. Поражение самого головного мозга, между тем не приводит к развитию боли, поскольку в нем отсутствуют болевые рецепторы. 

Это патологическое состояние может развиваться по разным механизмам — например, в результате воздействия внешних или внутренних факторов, механического сдавления тканей, травм. Иногда оно проявляется как реакция организма на неблагоприятные условия и не связано с каким-либо заболеванием, но в ряде случаев цефалгия способна указывать на наличие серьезной патологии.

Разновидности цефалгии

Современная классификация выделяет две категории: первичные и вторичные типы головной боли.

Первичные формы

Часто встречаются следующие виды головной боли:

• Мигрень. Обычно ею страдают женщины. Состояние характеризуется приступообразной интенсивной болью, нередко с одной стороны головы. Болевые ощущения часто сопровождаются тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету. Возможны преходящие нарушения зрения. В развитии мигрени существенную роль играет генетическая предрасположенность. Этиология головной боли в этом состоянии до конца не ясна. С большей долей вероятности на нее влияют сосудистый и нервный факторы.
   
• Головная боль напряжения. Сопровождается тупыми болями, которые обручем сжимают голову. При этом состоянии болевые ощущения умеренные, провоцируются стрессом и переутомлением.
   
• Тригеминальные вегетативные цефалгии (кластерные боли) встречаются реже остальных видов головной боли. Они более характерны для мужчин, отличаются чрезвычайно выраженным болевым синдромом в области вокруг глаза, могут сопровождаться покраснением, отеком, слезотечением.

Возможны и другие, реже встречающиеся первичные формы, вызванные, как правило, внешними факторами (действие холода, интенсивная физическая нагрузка, сексуальное возбуждение).

Вторичные формы

Сопровождают различные болезни и травмы. Причинами их возникновения могут стать:

• Травматические повреждения головы и шеи, включая сотрясение мозга. В подобных случаях болевые ощущения обычно сочетаются с тошнотой, головокружением, нарушением сознания.
• Сосудистые болезни — инсульт, внутричерепные кровоизлияния, патологии артерий и вен головы и шеи.
• Отклонение от нормы показателей артериального давления (как повышение, так и понижение).
• Опухоли и кисты мозга.
• Внутричерепная гипертензия.
• Инфекционные процессы головного мозга, носовых пазух.
• Психические расстройства.
• Болезни других органов и систем.
• Прием некоторых медикаментов и развитие синдрома отмены (после прекращения использования обезболивающих или средств с кофеином).

По длительности и частоте выделяют хроническую и эпизодическую головную боль. Редкие эпизоды цефалгии обычно не связаны с патологией и имеют физиологический характер — то есть не свидетельствуют о какой-либо болезни. Хронические формы, напротив, чаще указывают на наличие органической причины цефалгии. О хроническом процессе говорят, если соблюдается хотя бы одно из условий:

• болевые ощущения возникают не менее 6 раз в неделю, ежедневно или через день в течение трех месяцев;
• общее число эпизодов составляет минимум 15 дней в месяц либо 6 месяцев в году;
• продолжительность эпизодов — не менее 4 часов ежедневно.

Локализация головной боли

Область болевых ощущений — важный диагностический критерий. Чтобы врач мог правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение, стоит как можно точнее описывать локализацию.

• Болезненность в затылочной части обычно указывает на шейный остеохондроз или повышение артериального давления.
• Височная боль типична для мигрени и некоторых сосудистых нарушений.
• Ощущение дискомфорта в области глаз также может быть проявлением мигрени или свидетельствовать о кластерных болях.
• Ощущение давящего «обруча» вокруг головы часто появляется при головной боли напряжения.
• Если дискомфорт распространяется на лоб, переносицу, щеки, можно подозревать воспаление придаточных пазух носа.

Болевой синдром может охватывать всю голову, появляться только с одной стороны или фокусироваться в одной зоне с последующим распространением.

Симптомы цефалгии

Главный симптом — сама головная боль, которая может отличаться по силе, характеру и длительности, быть односторонней или двусторонней, постоянной или приступообразной.

Для первичных цефалгий характерны такие проявления:

• При мигрени боль пульсирующая, давящая, чаще односторонняя и локализована в области виска, глазницы, лба. Ее длительность — от нескольких часов до трех суток.
• При головной боли напряжения тупые, сдавливающие боли распространяются по всей голове, как бы охватывая ее обручем.
• Кластерная цефалгия отличается резкими, жгучими, распирающими болями в определенных точках головы, которые продолжаются от 15 минут до 3 часов.

Иногда болевые ощущения сочетаются с такими явлениями, как:

• тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
• высокая чувствительность к свету, шумам, запахам;
• сниженная работоспособность, общая слабость, раздражительность;
• напряжение мышц головы и шейной зоны.

При развитии неврологических симптомов (например, расстройства речи, зрения, онемения конечностей) требуется срочная медицинская помощь.

Причины и факторы риска развития головной боли

Причинами головной боли могут быть внутренние нарушения (например, сосудистый спазм, изменение тонуса мышц), а также болезни различных органов.

На появление первичной цефалгии влияют различные провоцирующие факторы, среди которых:

• интенсивный стресс;
• сильное эмоциональное или физическое напряжение;
• дефицит или избыток сна;
• длительное отсутствие пищи;
• прекращение употребления напитков с кофеином;
• алкогольная интоксикация;
• недостаток жидкости в организме;
• яркие или неприятные запахи;
• прием некоторых лекарств;
• резкие изменения погодных условий — скачки давления, жара, похолодание;
• длительное пребывание в душном помещении;
• гормональные изменения у женщин (менструация, беременность, климактерический период);
• наследственная предрасположенность.

Какие болезни могут сопровождаться головной болью

Состояния и патологии, вызывающие вторичную цефалгию:

• Артериальная гипертензия (повышенное давление). Для нее характерна пульсирующая, расширяющаяся боль с акцентом в лобной или затылочной области.
• Артериальная гипотония (пониженное давление). Сопровождается ощущением тяжести в голове, тупой и разлитой болезненностью, слабостью, головокружением.
• Вегетососудистая дистония. Присутствует давящая, реже жгучая или расширяющаяся боль, часто сопровождающаяся повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, тошнотой.
• Транзиторные (преходящие) нарушения мозгового кровообращения. Проявляются внезапной головной болью.

Цефалгия может отмечаться при болезнях других органов и систем организма. Это частый симптом острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ, грипп), возникающий как результат общей интоксикации. Аналогичный признак нередко отмечается при бактериальных воспалениях (например, пневмонии, пиелонефрите), при гнойных поражениях (абсцессах, фурункулах) и при воспалении околоносовых пазух.

К какому врачу обратиться

В первую очередь рекомендуется посетить терапевта или семейного врача. Он проанализирует случай и направит к нужному специалисту. При затяжном и частом болевом синдроме нужна консультация невролога. При подозрении на болезни органов дыхания — консультация оториноларинголога.

Если на фоне цефалгии наблюдаются нарушения сознания, двигательных функций, чувствительности, нужно обратиться за медицинской помощью как можно быстрее.

Диагностика цефалгии

На первом этапе врач расспрашивает пациента о характере и обстоятельствах появления болевых ощущений, определяет наличие других симптомов, анализирует частоту и длительность эпизодов. 

Затем проводят общий и неврологический осмотр, который включает оценку рефлексов, мышечной силы, специальные пробы.

Инструментальную диагностику (магнитно-резонансную или компьютерную томографию головы и шейного отдела, ультразвуковое исследование сосудов, электроэнцефалографию, рентгенографию черепа, люмбальную пункцию) назначают при необходимости, с учетом предполагаемой причины головной боли. 

Для оценки общего состояния пациента могут потребоваться лабораторные анализы крови (общий, биохимический), определение воспалительных маркеров, исследование гормонального статуса.

Первая помощь: что делать при головной боли

Если боль застала неожиданно, важно обеспечить покой: прилечь в затемненной и тихой комнате, обеспечить доступ свежего воздуха, расслабиться, сделать несколько глубоких вдохов. 

Иногда облегчение приносит прохладный компресс на лоб или затылок, а при боли напряжения — согревающий, несколько глотков чистой воды. Можно принять обезболивающий препарат в соответствии с инструкцией.

Лечение цефалгии

Терапия головной боли определяется ее типом и направлена на устранение причины. Медикаменты принимают исключительно по назначению врача и под медицинским наблюдением.

При первичных формах цефалгии эффективны обезболивающие, препараты группы триптанов, средства профилактической терапии (витамины, средства, укрепляющие сосудистую стенку и т. д.).

Для вторичных головных болей приоритетом становится лечение причины болезни — воспаления, гипертензии, неврологических расстройств.

В сочетании с медикаментозной терапией широко применяются немедикаментозные методы — физиотерапия, лечебная физкультура, техники релаксации, психотерапевтическая поддержка, регулярные умеренные физические нагрузки, массаж и плавание.

Хирургические методы задействуют при показаниях, например, при повреждении черепа, аневризме сосудов, гематоме или гнойных очагах.

Методы профилактики цефалгии

Профилактика головной боли — основа поддержания хорошего самочувствия и качества жизни. Чтобы сократить частоту, продолжительность и выраженность приступов цефалгии, рекомендуется:

• нормализовать режим сна и отдыха;
• регулярно заниматься физкультурой, чаще бывать на свежем воздухе;
• избегать приемов пищи на ночь, не допускать длительного голодания;
• ограничить употребление кофеина и алкоголя;
• поддерживать питьевой режим;
• минимизировать стрессовые ситуации;
• укреплять шейные и спинные мышцы.

Если вовремя обратиться за помощью к врачу и придерживаться его рекомендаций, прогноз, как правило, благоприятный. Современные диагностические и лечебные подходы позволяют существенно повысить качество жизни при головной боли, а меры профилактики снижают риск рецидивов и осложнений. Затяжные, внезапно изменившиеся по характеру болевые ощущения требуют обязательного врачебного обследования для исключения опасных состояний.