Лечение и профилактика варикозной болезни

Основной механизм развития болезни — несостоятельность венозных клапанов, из-за чего кровь движется в обратном направлении и вызывает застой. Часто варикоз развивается в нижних конечностях, где вены испытывают постоянную нагрузку при ходьбе.

Болезнь формируется постепенно, длительное время может протекать бессимптомно и при отсутствии лечения приводит к выраженной венозной недостаточности.

Этиология и факторы риска варикоза

Ключевую роль в развитии варикоза играет наследственность. Если у обоих родителей был варикоз, вероятность передачи заболевания детям — до 90%. Особенно высок риск у девочек: даже при наличии варикоза только у одного из родителей заболевание передается в 62% случаев.

Риск развития варикозной болезни ног повышают следующие факторы:

• возраст старше 40 лет;
• повышенная масса тела;
• недостаточная физическая активность;
• длительное нахождение в одном положении.

Также фактором риска может стать плотная одежда с тугими резинками или швами в области бедер и верхней трети голени. Она нарушает отток крови по поверхностным и перфорантным венам.

Виды варикоза

Варикозная болезнь чаще всего поражает вены нижних конечностей, однако изменения могут возникать и в других анатомических зонах. Причины варикоза при этом зависят от локализации, особенностей венозной системы и сопутствующих состояний:

1. Варикозное расширение вен пищевода. Возникает при портальной гипертензии — повышении давления в системе воротной вены. Основная причина — цирроз печени, реже — тромбоз воротной или селезеночной вены.
2. Варикоцеле (варикозное расширение вен мошонки). Развивается при обратном токе крови в венах лозовидного сплетения. Провоцирующие факторы: повышение внутрибрюшного давления, врожденная слабость венозных клапанов и затруднение оттока по крупным венам.
3. Варикоз вен малого таза. Часто развивается у женщин на фоне беременности, родов, гормональных колебаний, а также при врожденной дисплазии соединительной ткани. Застой в венах малого таза связан с компрессией венозных стволов, нарушением венозного оттока и рефлюксом через яичниковые вены.
4. Варикоз вульвы. Относится к форме тазового варикоза. Возникает при перегрузке вен наружных половых органов — чаще во время беременности. Причина — расширение притоков полых вен, гормональные изменения и растущая матка, сдавливающая сосуды. Симптомы обычно исчезают после родов, но при повторных беременностях возможен рецидив.

Также встречается сублингвальный варикоз. Это состояние, которое связано с возрастными изменениями венозной стенки и локальным замедлением кровотока. Вены под языком расширяются, становятся извитыми и заметными, но не вызывают боли или дискомфорта. Показания к лечению возникают крайне редко: например, при повторяющихся травмах слизистой, кровотечениях или выраженном косметическом дефекте.

Патогенез варикоза

В основе варикозной болезни — нарушение работы венозной системы. Кровь начинает застаиваться в венах, давление внутри сосудов повышается, а сами вены постепенно расширяются и теряют форму.

В норме венозная кровь поднимается от ног к сердцу благодаря системе клапанов внутри вен. Эти клапаны работают как заслонки: они открываются, чтобы пропустить кровь вверх, и закрываются, чтобы не дать ей стекать обратно вниз. При варикозе стенки вен становятся менее эластичными и растягиваются, из-за чего клапаны перестают плотно смыкаться. В результате кровь начинает двигаться в обратном направлении — развивается венозный рефлюкс. Это усугубляет застой крови и усиливает давление в сосудах.

Повышенное давление повреждает внутреннюю оболочку вен и нарушает питание окружающих тканей. Постепенно появляются отеки, ощущение тяжести в ногах, судороги, потемнение кожи. В тяжелых случаях формируются трофические язвы — раны на голени, которые подолгу не заживают.

С течением времени варикоз затрагивает не только крупные, но и мелкие сосуды, нарушается работа капилляров. Кровь хуже насыщает ткани кислородом, развивается хроническое воспаление. Именно поэтому варикозная болезнь требует наблюдения и, при необходимости, своевременного лечения — чтобы остановить прогрессирование нарушений и избежать осложнений.

Классификация по формам

Классификация варикоза по формам отражает особенности поражения вен у конкретного пациента: ограничивается ли расширение вен одним сегментом или процесс уже распространился, сопровождается ли он патологическим сбросом крови.

1. Сегментарное поражение — изолированные варикозно расширенные вены без признаков патологического венозного сброса.
2. Сегментарное поражение с патологическим сбросом — ограниченный участок расширения вен сочетается с обратным током крови через несостоятельные клапаны.
3. Распространенное поражение с патологическим сбросом — варикоз затрагивает значительный участок венозной сети, выявляется выраженный патологический рефлюкс.

При сегментарном поражении возможны локальные процедуры, при распространенном процессе требуется более объемное вмешательство.

Классификация по CEAP

CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Классификация описывает степень выраженности заболевания, причину, локализацию и характер гемодинамических нарушений.

C (clinical) — симптомы варикоза. Этот пункт отражает, как проявляется заболевание:

• C0 — признаков болезни нет;
• C1 — появились сосудистые звездочки или ретикулярные вены;
• C2 — видны варикозно расширенные подкожные вены от 3 мм в диаметре;
• C3 — появился отек;
• C4 — кожа изменилась на фоне венозной недостаточности (пигментация, экзема, липодерматосклероз, белая атрофия);
• C5 — венозная язва зажила;
• C6 — язва остается открытой.

E (etiology) — происхождение болезни:

• Ec — врожденные изменения венозной системы;
• Ep — первичная форма, без внешних причин;
• Es — вторичные изменения, например, после тромбоза;
• En — причину установить не удалось.

A (anatomy) — локализация варикоза:

• As — поверхностные вены;
• Ad — глубокие венозные сосуды;
• Ap — перфорантные вены;
• An — точную анатомическую зону выявить не удалось.

Р (pathogenesis) — пункт описывает, как нарушился отток крови:

• Pr — кровь движется в обратном направлении (рефлюкс);
• Po — вену перекрывает препятствие (обструкция);
• Pro — сочетаются рефлюкс и обструкция;
• Pn — явных нарушений не обнаружено.

Использование обеих классификаций (по формам и по CEAP) дает врачу полную картину заболевания и позволяет выбрать оптимальную схему лечения.

Симптомы варикоза

Ранние проявления варикозной болезни нижних конечностей включают ощущение тяжести в ногах к концу дня. При длительном стоянии или ходьбе появляется отек, чаще в области голеней и стоп; после отдыха он уменьшается или исчезает. По мере прогрессирования становятся заметны расширенные извилистые вены под кожей.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка долгое время не вызывает выраженных жалоб. Первым проявлением нередко становится кровотечение: появляется рвота с примесью крови или черный жидкий стул. Возможна слабость, головокружение, снижение артериального давления.

Варикоцеле проявляется увеличением и тяжестью в области мошонки, иногда — дискомфортом при ходьбе или занятиях спортом. В отдельных случаях отмечается заметное расширение вен под кожей мошонки. Вульварный варикоз можно определить по расширенным венам на половых губах, формируется чувство тяжести и дискомфорт при ходьбе.

Варикоз вен малого таза сопровождается тупыми болями и чувством давления внизу живота, особенно после физических нагрузок или в конце дня.

При сублингвальном варикозе на нижней поверхности языка появляются мягкие извилистые синеватые сосуды, которые не вызывают боли.

Диагностика варикоза

В большинстве случаев для постановки диагноза и выбора тактики лечения достаточно данных физикального обследования и ультразвукового исследования вен с допплерографией. Лабораторные анализы и дополнительные инструментальные методы назначают при подозрении на осложнения, при подготовке к операции или если требуется уточнить состояние венозной системы.

Флебографию, КТ-венографию и плетизмографию проводят при нетипичном или осложненном течении болезни, подозрении на поражение глубоких вен, атипичном расположении патологических сосудов, при повторных рецидивах после лечения, а также при подготовке к оперативным вмешательствам, если ультразвукового исследования недостаточно для точного планирования объема процедуры.

Возможные осложнения и последствия варикоза

Без своевременного лечения нарастают проявления венозной недостаточности и формируются осложнения, многие из которых представляют угрозу для здоровья и жизни.

Тромбофлебит

В воспаленной варикозной вене формируется тромб. Появляется уплотнение, покраснение, местная болезненность. Воспаление может распространяться по ходу сосуда и повышать риск перехода процесса на глубокие вены.

Венозная экзема

Кожа становится сухой, шелушится, возникают покраснение и зуд. Изменения связаны с хроническим отеком и нарушением микроциркуляции. При расчесах увеличивается риск присоединения вторичной инфекции.

Гиперпигментация

В нижней трети голени кожа темнеет и уплотняется. Причина — накопление продуктов распада эритроцитов при застое крови в поверхностных и капиллярных сосудах. Пигментация носит устойчивый характер и сочетается с другими признаками венозной недостаточности.

Липодерматосклероз

Подкожная клетчатка замещается плотной соединительной тканью. Кожа становится твердой, малоподвижной, приобретает бурый оттенок. Это стадия хронического воспаления и предъязвенного состояния.

Трофические язвы

На фоне выраженной венозной недостаточности формируются незаживающие дефекты кожи, чаще — в нижней трети голени. Язвы долго не эпителизируются, склонны к инфицированию и рецидивам.

Тромбоз

В просвете глубоких вен формируются тромбы, нарушающие кровоток. Возникает отек, тяжесть, болезненность в ноге. Состояние опасно риском тромбоэмболии легочной артерии и требует неотложного лечения.

Кровотечение

Расширенные подкожные вены уязвимы при механическом воздействии. Повреждение может сопровождаться внезапной и обильной кровопотерей.

Какой врач лечит варикоз вен

Ведением пациентов с варикозной болезнью занимается врач-флеболог. Специалист проводит диагностику, определяет стадию заболевания и подбирает индивидуальное лечение. При необходимости хирургического вмешательства к лечению подключается сосудистый хирург.

Лечение варикоза

Чем лечить варикоз? В терапии варикозной болезни используют неинвазивные (консервативные) и инвазивные методы. Выбор способа лечения зависит от стадии болезни, выраженности симптомов и сопутствующих состояний.

Неинвазивные методы лечения

Консервативные методики могут уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование варикоза.

Существует три основных способа лечения:

• Изменение образа жизни. Пациентам рекомендуют упражнения для укрепления мышц и регулярную активность. Врач также может рекомендовать пересмотреть прием препаратов, которые способствуют задержке жидкости или ослаблению венозной стенки.
• Медикаментозные средства. Чаще всего врачи назначают растительные препараты из группы венотоников. Например, препараты диосмина и комбинации диосмина с гесперидином.
• Компрессионная терапия. Наиболее эффективный способ лечения варикоза. Пациенты ежедневно используют компрессионные чулки или гольфы, которые равномерно сдавливают патологические вены и уменьшают застой крови.

Инвазивные методы лечения

Инвазивные методы обеспечивают выраженный и стойкий клинический эффект.

Основные варианты лечения:

Склеротерапия. Малоинвазивная процедура, при которой врач вводит в вену специальный препарат. Склерозант раздражает внутреннюю стенку вены, запускает формирование соединительной ткани и постепенное закрытие просвета вены. После процедуры назначают компрессионный трикотаж или эластичное бинтование для усиления эффекта и профилактики рецидива.

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО). Воздействие лазером нагревает и «запечатывает» патологические вены, что приводит к улучшению гемодинамики и помогает улучшить вид ног.

Радиочастотная облитерация (коагуляция) вен (РЧО). Аналогичная по сути процедура, но вены нагревают электромагнитными волнами высокой частоты. Эффективность, безопасность и переносимость радиочастотной облитерации сопоставима с эффектом лазерной методики.

Прогноз

При варикозе прогноз благоприятный. Но важно учитывать, что даже после операции лечение не заканчивается. Профилактические меры и контроль позволяют поддерживать стабильное состояние и предотвращать развитие новых проявлений болезни.

Профилактика варикоза

При наследственной предрасположенности к варикозной болезни профилактика не предотвращает развитие заболевания, но замедляет его течение. Симптомы появляются позже, выраженность нарушений обычно ниже, риск повторного расширения вен после лечения снижается. После малоинвазивных вмешательств профилактика необходима для удержания достигнутого эффекта.

Общие рекомендации:

1. Снижение массы тела уменьшает нагрузку на вены нижних конечностей и снижает скорость прогрессирования заболевания.
2. Регулярная физическая активность — например, ходьба, плавание и упражнения на мышцы голени — стимулирует отток крови и поддерживает тонус венозной стенки.
3. Свободная одежда и обувь без жестких манжет, каблуков и плотных резинок предотвращают сдавливание сосудов и нарушение кровотока.

Полезны умеренные охлаждающие процедуры: например, прохладный душ для ног. Это помогает уменьшить отечность и восстановить сосудистый тонус. Следует избегать перегрева: регулярные посещения сауны и горячие ванны усиливают венозный застой. Температурная нагрузка особенно нежелательна при уже расширенных сосудах.

Длительные авиаперелеты и поездки — дополнительная нагрузка на вены. Перед дорогой желательно надеть компрессионные чулки, а в пути избегать обезвоживания. Если вам приходится долго сидеть или стоять в одной позе, через каждые 30–40 минут стоит делать короткую разминку: движения стопами, перекаты с пятки на носок, кратковременный подъем на носки.