Гастрит

Код заболевания по МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра гастрит у взрослых обозначен общим кодом K29. Разным видам гастрита присвоены соответствующие коды:

• K29.0 – острый геморрагический гастрит;
• K29.2 – алкогольный гастрит;
• K29.3 – хронический поверхностный гастрит;
• K29.4 – хронический атрофический гастрит;
• K29.5 – хронический неуточненный гастрит;
• K29.6 – другие гастриты;
• K29.7 – гастрит неуточненный.

Причины и факторы риска гастрита

Острое воспаление слизистой оболочки желудка возникает в результате разового или кратковременного агрессивного воздействия раздражающих факторов.

Причиной хронического гастрита как правило является инфицирование Helicobacter pylori – единственным микроорганизмом, который способен жить в агрессивной среде, образованной желудочным соком. Helicobacter pylori вырабатывает токсины и ферменты, снижающие защитные свойства слизистой оболочки желудка. Дополнительное действие различных раздражающих факторов – внешних или внутренних – повышает риск развития заболевания.

Факторы риска, способствующие возникновению гастрита:

• нарушение режима питания, жесткие диеты;
• избыток в меню острой, жирной, соленой, жареной пищи, копченостей, консервов, газированных напитков;
• частое употребление горячих напитков на голодный желудок;
• курение, употребление алкоголя;
• длительный бесконтрольный прием некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, ацетилсалициловая кислота, антибиотики);
• частые стрессы, эмоциональное перенапряжение;
• профессиональные вредности (химические вещества, радиация и др.);
• воздействие аллергенов, аутоиммунных причин;
• травмы, другие заболевания ЖКТ.

Человек длительное время может быть носителем Helicobacter pylori, но не чувствовать при этом никаких признаков болезни. Однако носительство не проходит бесследно – развиваются нарушения функций желудка, хронический гастрит, среди всех причин развития которого на долю инфицирования этим микроорганизмом относят около 70 %. В 15-18 % случаев хронический гастрит является аутоиммунным заболеванием, около 10 % – возникают из-за употребления нестероидных противовоспалительных средств, менее 5 % – рефлюкс-гастриты, 1 % – приходится на долю редких форм заболевания (б-нь Крона и др.).

Симптомы гастрита у взрослых

И для острого, и для хронического гастрита характерны симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта – боли, нарушение функций пищеварительной системы. Однако локализация, острота проявления, выраженность симптомов различаются в зависимости от формы заболевания.

Изображение от gpointstudio на Freepik

Острый гастрит

Течение острого гастрита определяется его формой, степенью поражения слизистой оболочки. Симптомы варьируют от легких – отсутствие аппетита, изжога, тошнота, однократная рвота, незначительные боли, тяжесть в эпигастрии, до тяжелых – отвращение к пище, многократная рвота, интенсивные боли, нарушение пищеварительных процессов и общего состояния, обезвоживание. Заболевание развивается остро, через короткий период после воздействия провоцирующего фактора.

Хронический гастрит

Для хронического гастрита характерно воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся ее атрофией, замедлением регенерации, а также нарушениями различных функций органа – моторной (эвакуация пищи в кишечник), секреторной (выработка желудочного сока, муцина), инкреторной (выработка гастроинтестинальных гормонов), гемопоэтической (выработка антианемического фактора), барьерно-защитной и др. Вследствие этого при хроническом гастрите поражаются и другие органы, заболевание носит общий характер.

Симптоматика хронического гастрита:

• диспепсические симптомы – изжога, неприятный привкус во рту, отрыжка пищей или воздухом, тошнота;
• давление, тяжесть в подложечной области, чаще возникающие после еды;
• вздутие живота;
• боли и жжение во рту, на языке, жжение в эпигастрии;
• язвенноподобные симптомы – ноющие боли разной интенсивности, возникающие натощак или через 1,5-2 часа после еды, ночные или вечерние боли, стихающие после приема пищи;
• общие симптомы – слабость, утомляемость, сонливость, раздражительность, отсутствие интереса к жизни;
• расстройства кишечника, позывы к дефекации, возникающие несколько раз за день;
• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – аритмии, боли в области сердца, нестабильность артериального давления.

Описанные признаки хронического гастрита далеко не всегда присутствуют в комплексе. Они различаются в зависимости от причины заболевания, течения, локализации воспалительного процесса.

Классификация гастрита

Виды гастрита по течению заболевания:

• хронический;
• острый.

В зависимости от провоцирующего фактора:

• бактериальный, в том числе, ассоциированный с Helicobacter pylori;
• эндогенный (идиопатический) – развивается из-за выделения в организм токсинов, продуктов распада бактерий и вирусов, вызывающих другие заболевания (грипп, дифтерия, пневмония, вирусный гепатит);
• аутоиммунный – возникает вследствие выработки организмом антител к клеткам желудка, отвечающим за синтез соляной кислоты;
• рефлюкс-гастрит – развивается на фоне заброса желчи из 12-перстной кишки в желудок;
• экзогенный (реактивный) – пищевой, лекарственный, химический и др.

Гистологические признаки хеликобактерного гастрита (окраска по Гимзе). Источник: ncbi.nlm.nih.gov

Формы гастрита в зависимости от площади поражения:

• локальный (очаговый) – выделяют фундальный, антральный, пилороантральный, пилородуоденальный гастрит, в зависимости от того, в каком отделе желудка он располагается;
• распространенный (диффузный).

Гистологические признаки аутоиммунного гастрита. Источник: ncbi.nlm.nih.gov

Патологоанатомическая классификация:

• катаральный гастрит – утолщение, отечность, полнокровность слизистой оболочки желудка, которая покрыта большим количеством вязкой слизи, с мелкоточечными кровоизлияниями и эрозиями на поверхности;
• эрозивный – иногда рассматривают как подвид катарального, эрозии – многочисленные, сливающиеся;
• фибринозный – некротические изменения слизистой оболочки с пропитыванием зоны некроза фибринозно-гнойным экссудатом и формированием на ее поверхности пленки, при снятии которой могут обнаруживаться язвенные дефекты;
• некротический – часто развивается вследствие воздействия химических веществ, затрагивает не только слизистую оболочку, но и глубже расположенные слои стенки, образуя многочисленные эрозии, острые, часто перфоративные язвы;
• гнойный (флегмонозный) – нарушается целостность слизистой оболочки желудка, гнойное воспаление распространяется на все слои его стенки.

Классификация по характеру эндоскопических изменений:

• поверхностный гастрит;
• геморрагический – кровоизлияния на поверхности слизистой оболочки;
• гиперпластический – характеризуется разрастанием слизистой оболочки;
• атрофический – при этом виде гастрита слизистая оболочка атрофирована;
• эрозивный – на поверхности слизистой желудка образуются плоские или приподнятые дефекты (эрозии).

Гистологическая классификация:

• легкая, умеренная тяжелая степень воспаления;
• атрофия слизистой оболочки;
• метапластические изменения с признаками кишечного эпителия.

Классификация по типу кислотности среды:

• гиперацидный – гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока;
• гипоацидный – кислотность желудочного сока снижена.

Диагностика гастрита

Помимо сбора анамнеза жизни и заболевания, внешнего осмотра больного (кожа, слизистые оболочки), пальпации, аускультации области эпигастрия, применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики, функциональные пробы. В их числе:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• копрограмма (анализ кала);
• дыхательный тест на Helicobacter pylori;
• УЗИ брюшной полости;
• ФГДС, при необходимости – с биопсией (забором материала для гистологического исследования);
• рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
• зондирование желудка, анализ желудочного сока;
• внутрижелудочная Ph-метрия.

При сопутствующих заболеваниях, симптомах, напоминающих другие патологии, подозрении на развитие осложнений назначаются дополнительные методы диагностики и консультации врачей различных специальностей.

Методы лечения гастрита

Основные задачи лечения воспаления слизистой оболочки желудка – устранить причину заболевания, воспалительные изменения, нормализовать кислотность. Для этого применяются медикаментозные методы, также необходимо соблюдать диету, нормализовать режим дня, минимизировать стрессовые ситуации.

Основой лечения хронического гастрита является соблюдение диеты и здоровый образ жизни. Пациентам рекомендуется исключить из меню острую, копченую, жирную, соленую пищу, консервы, полуфабрикаты, не злоупотреблять кофе и курением. Питаться следует небольшими порциями, несколько раз в день.

Медикаментозная терапия

Для лечения хронического гастрита применяются следующие группы лекарственных средств:

• Снижающие кислотность (при гиперацидной форме). Обычно назначаются ингибиторы протонной помпы, антагонисты гистаминовых рецепторов или антациды.
• Повышающие кислотность (при гипоацидной форме) – натуральный желудочный сок.
• Противовоспалительные препараты. Используются с учетом необходимости и возможности их назначения.
• Антибактериальные средства – при наличии инфекции Helicobacter pylori проводится эрадикационная терапия антибиотиками.
• Препараты, усиливающие защиту слизистой оболочки желудка.
• Заместительная терапия. При наличии недостаточности железа, витаминов, анемии или других заболеваний, которые привели к появлению гастрита или возникли как его следствие, применяются средства, купирующие соответствующую симптоматику, нормализующие различные функции организма.

Осложнения гастрита

Осложнения острого или хронического гастрита развиваются при отсутствии лечения или неправильной терапии. К ним относятся:

• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• желудочное кровотечение;
• перитонит;
• железодефицитная анемия, B12-дефицитная анемия;
• метаплазия, дисплазия клеток слизистой оболочки желудка;
• риск развития злокачественных опухолей, особенно при атрофическом гастрите.

Профилактика гастрита

Предотвратить развитие заболевания и сохранить здоровье ЖКТ помогут простые меры:

• правильное, регулярное питание;
• отказ от алкоголя и курения;
• минимизация стрессов;
• оправданное употребление лекарств под контролем врача;
• соблюдение личной гигиены, правильный уход за зубами, полостью рта;
• умеренные физические нагрузки;
• исключение или снижение влияния профессиональных вредностей;
• своевременное выявление и лечение различных заболеваний.

Необходимо обратиться к врачу при первых признаках заболевания и проводить лечение под его контролем, строго следуя всем назначениям. Это поможет не допустить перехода процесса в хроническую форму, избежать осложнений гастрита.

Источники:

1. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. - М.: Триада-Х, 1998. - 496 с.
2. Вялов С.С. Хронический гастрит: клинические варианты и лечение / С.С. Вялов // Consilium Medicum. - 2017. - № 19 (8). - С. 103-109.
3. Минушкин О.Н. Хронический гастрит: современное состояние проблемы / О.Н. Минушкин [и др.] // Терапевтический архив. - 2020. - № 92 (8). - С. 18-23.
4. Петров В.Н. Хронический гастрит / В.Н. Петров, В.А. Лапотников // Медицинская сестра. - 2010. - № 4.
5. Ряпова Э.И. Острой и хронический гастрит: этиология, патогенез, диагностика, лечение / Э.И. Ряпова // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. - 2020. - № 11-1 (50). - С. 74-76.
6. Скворцов В.В. Современные подходы в фармакотерапии хронического гастрита / В.В. Скворцов [и др.] // Медицинский совет. - 2021. - № 15. - С. 40-47.
7. Табынбаев Н.Б. Клиническая картина гастритов, ассоциированных с Helicobacter pylori / Н.Б. Табынбаев [и др.] // Гепатология и гастроэнтерология. - 2017. - № 1. - С. 85-88.