Беременность и уровень сахара: нормы, риски и лечение

Беременность — это особый период, когда организм женщины работает с повышенной нагрузкой. Иногда эти изменения приводят к нарушениям обмена веществ, одно из которых — гестационный сахарный диабет (ГСД).

Что такое гестационный сахарный диабет (ГСД)

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это нарушение обмена глюкозы, которое впервые возникает или выявляется во время беременности.
Основная проблема — повышение уровня сахара в крови (гипергликемия). Это происходит потому, что организм беременной женщины становится менее чувствительным к инсулину — гормону, регулирующему уровень глюкозы. 
Чаще всего ГСД развивается во втором или третьем триместре и в большинстве случаев проходит после родов. Однако это не повод игнорировать заболевание — оно может повлиять на здоровье и мамы, и малыша.

Почему возникает ГСД

Основная причина развития гестационного сахарного диабета — гормональные изменения, происходящие в организме женщины.

Плацента вырабатывает гормоны (такие как прогестерон, плацентарный лактоген, эстроген, кортизол), которые блокируют действие инсулина. Это явление называется инсулинорезистентностью.

В норме поджелудочная железа компенсирует это за счет выработки большего количества инсулина. Но если ее резервы недостаточны, уровень глюкозы в крови повышается, что и приводит к развитию ГСД.

Факторы, которые значительно повышают риск возникновения этого заболевания:

• Избыточная масса тела или ожирение до беременности
• Наличие сахарного диабета 2-го типа у близких родственников
• Возраст женщины старше 30 лет
• Развитие гестационного диабета во время предыдущих беременностей
• Рождение крупного ребенка (более 4 кг) в анамнезе
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Однако, ГСД может развиться у женщины и при полном отсутствии у нее факторов риска.

Симптомы гестационного сахарного диабета

Коварство гестационного сахарного диабета заключается в том, что он чаще всего протекает бессимптомно или со слабовыраженными признаками, которые беременная женщина может списать на саму беременность. Ярко выраженные симптомы встречаются редко, но на них важно обратить внимание.

К возможным симптомам относятся:

• Повышенная утомляемость и общая слабость
• Жажда (полидипсия) и сухость во рту
• Учащенное и обильное мочеиспускание (полиурия)
• Нечеткость зрения («пелена» перед глазами)
• Повышенный аппетит
• Рецидивирующие инфекции (например, молочница).

Поскольку эти симптомы неспецифичны, ключевую роль в выявлении нарушения играет не наблюдение за самочувствием, а плановая диагностика.

Чем опасен ГСД: осложнения

Несмотря на то, что ГСД обычно носит временный характер, отсутствие адекватного контроля над уровнем сахара в крови может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для плода.

Для ребенка:

• Развитие макросомии — крупный размер плода (более 4 кг), что значительно осложняет естественные роды и повышает риск родовых травм
• Нарушение маточно-плацентарного кровообращения, и как следствие - синдром задержки развития плода и внутриутробная гипоксия
• Высокий риск преждевременных родов.
• Нарушение созревания всех органов и систем ребенка после рождения (например, респираторный дистресс-синдром, нарушение адаптации в раннем послеродовом периоде).
• Повышение риска развития ожирения и сахарного диабета 2-го типа в будущем.
• Гипогликемия (низкий уровень глюкозы) у новорожденного сразу после родов.

Для матери:

• Повышение вероятности развития преэклампсии — тяжелого состояния, сопровождающегося высоким артериальным давлением.
• Высокий риск проведения кесарева сечения
• Развитие инфекций мочевыводящих и половых путей
• Увеличение вероятности развития сахарного диабета 2-го типа в отдаленном периоде после родов

Диагностика гестационного сахарного диабета

Для своевременного выявления заболевания всем беременным женщинам проводится плановый скрининг. Диагностика ГСД основана на лабораторных исследованиях крови на глюкозу (не на глюкометре!).

Основные этапы диагностики:

1. Измерение уровня глюкозы венозной плазмы натощак. Проводится при первом обращении к врачу.
   При результате ≥ 5,1 ммоль/л, но < 7,0 ммоль/л ставится диагноз ГСД.
2. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Это обязательное исследование, которое проводят всем беременным на сроке между 24 и 28 неделями (при отсутствии противопоказаний и если ранее не был выявлен диабет).
   Тест заключается в измерении уровня сахара в крови натощак, через один и через два часа после приема раствора, содержащего 75 г глюкозы. Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается, если хотя бы одно из значений равно или превышает пороговое (натощак ≥ 5,1 ммоль/л, через 1 час ≥  10,0 ммоль/л, через 2 часа ≥ 8,5 ммоль/л).

Эта тщательная диагностика позволяет не пропустить заболевание даже при отсутствии явных симптомов.

Лечение гестационного сахарного диабета

Основная цель лечения гестационного сахарного диабета — поддержание целевых показателей глюкозы в крови на протяжении всей беременности. Это позволяет минимизировать все возможные риски. Терапия ГСД — это всегда комплексный подход, который включает несколько направлений.

Диетотерапия — это краеугольный камень в лечении ГСД. Беременной рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями) с исключением легкоусвояемых углеводов (сладости, выпечка, сладкие напитки, рис, манка, пшено, картофельное пюре, виноград, дыни, бананы, финики, инжир), употреблением необходимого количества и равномерное распределение медленно-усваиваемых углеводов (крупы, макароны из пшеницы твердых сортов, картофель, фрукты, жидкие молочные продукты, цельнозерновые сорта хлеба)  и увеличением доли белка и клетчатки в рационе.  Индивидуальную диету помогает составить врач-эндокринолог.

Дозированная физическая активность. Регулярные прогулки на свежем воздухе, плавание, специальная гимнастика для беременных помогают повысить чувствительность клеток к инсулину и естественным образом снизить уровень глюкозы.

Самоконтроль. Женщина обучается самостоятельно измерять уровень сахара в крови с помощью глюкометра — натощак, до и через 1 час после основных приемов пищи. Режим и частота проведения самоконтроля рекомендуются пациентке индивидуально, врачом-эндокринологом.

Если с помощью диеты и физических нагрузок достичь целевых значений глюкозы не удается, врач назначает инсулинотерапию. Инсулин является золотым стандартом медикаментозного лечения ГСД, так как не проникает через плаценту и безопасен для матери и плода. Таблетированные сахароснижающие препараты во время беременности в РФ не применяются.

Профилактика

Не все случаи гестационного сахарного диабета можно предотвратить, так как некоторые факторы риска (например, наследственность) не поддаются коррекции. Однако каждая женщина, планирующая беременность, может значительно снизить вероятность его развития.

Ключевые меры профилактики включают:

• Снижение избыточной массы тела и по возможности нормализация веса до зачатия
• Сбалансированное питание с ограничением простых углеводов и насыщенных жиров
• Регулярная умеренная физическая активность до и во время беременности
• Регулярное наблюдение у врача и своевременное прохождение всех плановых обследований, особенно если есть предрасположенность к заболеванию

Своевременная диагностика и строгий контроль гестационного сахарного диабета позволяют успешно выносить беременность и родить здорового ребенка, сведя к минимуму потенциальные осложнения. Если у вас есть факторы риска или вы заметили у себя возможные симптомы, важно незамедлительно обсудить это с вашим лечащим врачом.

Автор статьи: эндокринолог высшей квалификационной категории, ведущий специалист, нутрициолог Калинина Ирина Аркадьевна