Личный кабинет
Онлайн-оплата
«Доктор, я слежу за питанием, ем совсем небольшими порциями, но вес только ползёт вверх».
По статистике, от 60% до 70% женщин этой возрастной группы сталкиваются с, казалось бы, необъяснимым набором массы тела, который при этом является одним из наиболее ранних предшественников менопаузального перехода. Так, перераспределение жировых отложений с их увеличением в области живота начинается задолго до появления приливов и полного прекращения менструаций - в среднем, за 3 - 4 года, когда женщина начинает впервые замечать избыточную отечность, увеличение размеров талии и прибавку массы тела от 1 кг в год. Что с этим делать? Разбираемся с врачом акушером-гинекологом, врачом ультразвуковой диагностики клиники EMS Ларисой Игоревной Дорогой.
Почему так происходит?
В действительности, такие изменения носят компенсаторный характер, подготавливая женщину к периоду после менопаузы. Жировая ткань является гормонально активной тканью, частично беря на себя функцию продукции эстрогенов в постменопаузе. Тем не менее, эстрон, продуцируемый жировой тканью, сильно уступает эстрадиолу, который синтезируется яичниками в репродуктивном возрасте, - как по силе действия, так и по своим эффектам.
Эстрадиол ускоряет обмен веществ, стимулирует сжигание жира, сохранение мышечной ткани, защищает от развития нарушений углеводного обмена, в том числе сахарного диабета 2 типа, а также профилактирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Высокие концентрации эстрадиола, присущие молодым женщинам, ответственны за распределение жира по женскому типу, формируя фигуру в виде песочных часов.
Эстрон же, напротив, замедляет метаболизм и увеличивает жировые отложения в области живота, что приводит к формированию мужского типа телосложения, часто называемого «яблоком». Кроме того, эстрон повышает риски развития сахарного диабета 2 типа и лишен позитивных эффектов эстрадиола в отношении профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Важно отметить, что в постменопаузе эстрогены не сбалансированы прогестероном, выработка которого происходит в яичниках женщин репродуктивного возраста, в виду чего с нарастанием массы тела, и соответственно, эстрона, многократно повышаются риски заболеваемостью раком матки и молочной железы.
Примечательно, что дефицит прогестерона проявляет себя намного раньше, чем падение уровня эстрогенов, что в том числе выражается в увеличении массы тела, так как прогестерон повышает расходы энергии организмом и стимулирует выведение лишней жидкости. Кроме того, за счет успокаивающего действия на нервную систему, прогестерон сдерживает повышение гормона кортизола в крови, так же ответственного за увеличение жировых отложений в области живота.
Почему же женский организм так отчаянно пытается заместить падающую продукцию эстрадиола вредным эстроном?
Ответ кроется в наших древнейших процессах саморегуляции, сформированных веками эволюции. Задача нашего организма - выжить здесь и сейчас, в условиях критического дефицита гормона, а не заботится о том, что с ним случится через 10-15 лет, ведь всего лишь 100 лет назад средняя продолжительность жизни женщины составляла 40-45 лет.
Как результат, малоактивный эстрон всё же позволяет поддержать функцию приоритетного органа - мозга, который крайне чувствителен к дефициту эстрогенов, а также избежать скорой гибели женщины от развития тяжёлого остеопороза с последующим переломом шейки бедра или развития инфаркта в первые годы после угасания функции яичников.
Как современная медицина может помочь женщине сохранить красоту и здоровье на долгие годы?
Методы коррекции негативных метаболических изменений, происходящих в перименопаузу, зависят от конкретной репродуктивной фазы, в которой женщина находится в данный момент. Данная оценка производится врачом акушером-гинекологом на основании клинических симптомов и результатов базового гормонального обследования.
Ранняя перименопауза (длится примерно 4-5 лет до менопаузы)
Это фаза начальных изменений, когда повышается частота циклов без овуляции, что приводит к относительному избытку эстрогенов и недостатку прогестерона. Как результат, именно в этот период пациентки предъявляют жалобы на появление отеков с набором массы тела на 2-3 кг, особенно заметных перед менструацией.
В этот период критически важно откорректировать питание и режим физических нагрузок для того, чтобы предотвратить или уменьшить прогрессирующую потерю мышечной и костной ткани, а также нарушения углеводного обмена, которые могут стать отправной точкой к развитию приобретенного сахарного диабета с дальнейшим увеличением массы тела.
Средиземноморская диета с повышенной долей высококачественного белка (1,2 - 1,6 г/кг) в виде птицы, рыбы, яиц и творога обладает самым высоким уровнем доказательности для женщин в период менопаузы и постменопаузы. Она позволяет снизить отложения жира в области живота, снижает риск развития сахарного диабета 2 типа на 20-30%, улучшает здоровье сосудов и липидный профиль, тем самым снижая риск инсульта и инфаркта на 25-30%, замедляет потерю костной и мышечной ткани, а также на 20% снижает интенсивность приливов и ночной потливости с нарушениями сна.
Для профилактики снижения объёма мышечной и костной ткани, поддержания высокого уровня метаболизма и создания мягкого дефицита калорий для уменьшения жировых отложений, не менее важно введение силовых упражнений с отягощениями минимум 2 раза в неделю, комбинированных с аэробными нагрузками умеренной активности (ходьба не менее 10000 шагов в сутки, плавание, езда на велосипеде) продолжительностью от 150 мин в неделю.
Что касается фармакотерапии, у части пациенток в период ранней перименопаузы возникает необходимость назначения препаратов группы гормональных контрацептивов с натуральными эстрогенами и препаратов прогестерона для коррекции нарушения менструального цикла и лечения климактерических симптомов, но назначение этих препаратов исключительно с целью предотвращения метаболических изменений не обосновано, поскольку они не оказывают значимого влияния ни на уменьшение жировых отложений, ни на увеличение объёма мышечной ткани, которая в свою очередь является главным потребителем глюкозы и калорий в организме. Более того, прием препаратов в отсутствии показаний может привести к обратному эффекту, усиливая аппетит и способствуя увеличению жировых запасов.
Единственный доказанный и эффективный способ остановить или замедлить метаболические изменения на этапе это соблюдение средиземноморской диеты с повышенным содержанием белка с небольшим дефицитом (до 500 ккал/сут) и регулярные силовые и аэробные нагрузки.
Поздняя перименопауза (длится около 1-3 лет до менопаузы)
В этой фазе, на фоне прогрессирующего снижения уровня эстрогенов, происходит самое интенсивное перераспределение жира в область живота.
По рекомендациям международных сообществ по менопаузе, это время является идеальным "окном возможностей" для начала менопаузальной гормональной терапии при отсутствии противопоказаний. Согласно крупным исследованиям, назначение менопаузальной гормональной терапии в поздней пре- или ранней постменопаузе приводит к снижению объёма абдоминального жира в среднем на 6,8%, уменьшению инсулинорезистентности на 12,9% и снижению риска развития сахарного диабета 2 типа на 30%.
При неэффективности всех вышеописанных мероприятий и индексе массы тела более 27-30, мы можем использовать современные и эффективные препараты для коррекции веса и снижения риска связанным с ожирением и избыточной массой тела осложнений.
Важно отметить, что фармакотерапия ожирения без предшествующей коррекции питания и введения адекватных физических нагрузок приводит к быстрому возвращению массы тела после отмены препарата (по данным крупных исследований, уже через год после отмены терапии пациенты возвращают до 70-80% сброшенного веса).
Ранняя постменопауза (длится 5-8 лет после последней менструации)
В течение этой фазы гормональный фон постепенно стабилизируется.
В этой фазе всё ещё возможен, эффективен и обоснован старт менопаузальной гормональной терапии при наличии показаний. У пациенток, уже находящихся на менопаузальной гормональной терапии, мы корректируем режим и дозу принимаемых препаратов.
Поздняя менопауза (наступает примерно через 5-8 лет после последней менструации)
В этот период гормональные колебания полностью прекращены, а значимые метаболические изменения не характерны.
В это время закрывается окно возможностей для начала приема препаратов менопаузальной гормональной терапии, и на первый план выходят физические нагрузки с коррекцией их интенсивности с учётом возраста пациентки.
Запишитесь на очную консультацию и мы вместе проведем необходимое обследование и подберем безопасную стратегию, которая вернет баланс вашему телу.
