Что такое ВПЧ и нужно ли его бояться?

1. Что означают типы вируса ВПЧ?

ВПЧ (вирус папилломы человека) - это не один вирус, а большое семейство вирусов, включающее более 200 различных типов.

ВПЧ разделяют на низкоонкогенные и высокоонкогенные типы.

Низкоонкогенные типы, например ВПЧ 6 и 11, не относятся к причинам рака шейки матки. Чаще всего они связаны с развитием аногенитальных кондилом - образований на коже и слизистых.

Высокоонкогенные типы способны при длительном сохранении инфекции вызывать изменения клеток, которые со временем могут прогрессировать до предрака, а затем - до рака.

Но! Положительный анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска не означает, что у женщины обязательно есть предрак или рак.

ВПЧ-инфекция очень распространена. В большинстве случаев организм самостоятельно подавляет инфекцию, и вирус перестает определяться. Основной фактор риска - не сам факт обнаружения ВПЧ, а длительно сохраняющаяся инфекция онкогенным типом ВПЧ. Именно она может привести к развитию предраковых изменений шейки матки.

2. Какие типы ВПЧ относятся к онкогенным?

К наиболее значимым онкогенным типам относятся: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68.

Особое значение имеют ВПЧ 16 и 18. Именно они являются наиболее значимыми онкогенными типами и вместе связаны с самым большим количеством случаев рака шейки матки в мире. Но наличие даже 16 или 18 типа не означает наличие рака. Поэтому задача - не просто найти ВПЧ, а оценить риск и вовремя обнаружить предраковые изменения, если они возникли.

3. Когда нужно проходить кольпоскопию или биопсию?

Кольпоскопия - это осмотр шейки матки под увеличением с использованием специального устройства (кольпоскопа).

С ее помощью мы можем обнаружить участки, которые требуют более детального обследования.

Кольпоскопия – это не самостоятельный метод обследования. Поэтому проходить её всем женщинам «на всякий случай» одновременно с обычным профилактическим обследованием не требуется. Кольпоскопия назначается тогда, когда результаты скрининга или другие данные указывают на необходимость более детальной оценки шейки матки.

Например, особое значение имеет обнаружение ВПЧ 16 или 18, а также определённые варианты сочетания ВПЧ с результатами цитологии. Решение о кольпоскопии врач принимает на основании рассчитанного риска предракового поражения, а не только лишь по наличию ВПЧ в анализе.

Во время кольпоскопии врач оценивает состояние шейки матки. Если обнаруживаются подозрительные участки, может быть выполнена прицельная биопсия, то есть взят небольшой фрагмент ткани для последующего гистологического исследования.

4. Нужно ли обследовать и лечить партнёра?

Рутинно обследовать мужчину на ВПЧ не рекомендуется. На сегодняшний день нет стандартного теста, который позволял бы определить у мужчины статус ВПЧ. Кроме того, половые партнёры обычно уже разделяют ВПЧ-инфекцию, а определить, кто и когда передал вирус, практически невозможно. Положительный анализ на ВПЧ сам по себе не свидетельствует об измене или недавнем заражении: вирус может стать определяемым спустя длительное время после первоначального контакта.

Специфического лечения, которое уничтожает ВПЧ в организме, не существует.

В большинстве случаев иммунная система самостоятельно подавляет инфекцию. Лечат не сам вирус, а заболевания и изменения, которые он вызвал: например, аногенитальные кондиломы или предраковые поражения шейки матки.

Говоря о половой жизни: презерватив снижает вероятность передачи ВПЧ, но не защищает на 100%, поскольку вирус может находиться на участках кожи, которые презерватив не закрывает.

5. Как защитить себя от ВПЧ?

Самый эффективный способ профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний - вакцинация.

Вакцины защищают от тех типов ВПЧ, которые входят в их состав, и лучше всего работают до первого контакта с вирусом. Именно поэтому оптимальным временем для вакцинации считается подростковый возраст, до начала половой жизни.

Но это не означает, что вакцинация после начала половой жизни бессмысленна. Даже если женщина уже сталкивалась с ВПЧ, она не обязательно была инфицирована всеми типами, против которых защищает вакцина. Поэтому решение о вакцинации во взрослом возрасте принимается индивидуально с учётом возраста, предыдущей вакцинации и вероятности новых заражений.

При этом перед вакцинацией сдавать анализ на ВПЧ не требуется. Вакцинация полезна даже тогда, когда женщина уже имеет опыт заражения ВПЧ, но её эффективность и ожидаемая польза в такой ситуации могут быть ниже, чем при вакцинации до начала половой жизни. И, конечно, вакцинация не заменяет регулярный скрининг шейки матки.

6. Повлияет ли ВПЧ на возможность забеременеть и выносить ребёнка?

Сам по себе ВПЧ обычно не препятствует наступлению беременности и не является причиной бесплодия.

Наличие ВПЧ не означает, что женщина не сможет выносить беременность.

Но! Если на фоне ВПЧ у женщины развились предраковые изменения и потребовалось хирургическое лечение шейки матки, например, эксцизия или конизация, само вмешательство на шейке матки может влиять на течение последующей беременности.

Например, после некоторых видов хирургического лечения повышается риск преждевременных родов и других акушерских осложнений. Поэтому во время беременности врач может уделять особое внимание длине и состоянию шейки матки.

ВПЧ - не повод для паники. Главное - разобраться в ситуации вместе с врачом и вовремя предпринять все необходимые меры.

Автор статьи: акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Анжелика Александровна Звегинцева