Конизация шейки матки

Конизация шейки матки выполняется одним из четырех способов:

• Хирургический – иссечение тканей скальпелем. Сейчас практически не используется из-за высокой травматичности, длительного периода заживления, высокого риска осложнений.
• Петлевой с помощью электроножа. Также применяется достаточно редко, хотя имеет преимущество перед хирургическим – одновременно с иссечением происходит электрокоагуляция сосудов.
• Лазерный. Современный высокотехнологичный и малотравматичный способ конизации шейки матки, который имеет и свои недостатки. Он отличается высокой стоимостью, не все врачи имеют достаточный опыт и компетенции работы с лазером.
• Радиоволновой – оптимальный метод конизации шейки матки. Его эффективность и безопасность находятся на одном уровне с лазерным способом, но он гораздо дешевле.

Особенности и преимущества радиоволновой конизации шейки матки

При радиоволновой конизации пораженный участок иссекают с помощью высокочастотных радиоволн. Иногда методику называют радионожом. Для конизации используется электрод в виде петли, который является проводником пучка волн от их источника. Радиоволновое излучение испаряет молекулы воды в клетках тканей, за счет этого одновременно с разрезом происходит коагуляция кровеносных сосудов, края раны как бы «запаиваются», что исключает возможность кровотечения.

Преимущества методики:

• безболезненность вследствие точечного воздействия на ткани и минимального раздражения рецепторов;
• отсутствие риска кровотечения;
• минимальная травматизация окружающих тканей, низкая вероятность появления грубых рубцов, сохранение функциональности шейки матки;
• быстрый и легкий период реабилитации.

Показания к конизации шейки матки

Вмешательство показано в следующих ситуациях:

• предраковые состояния – дисплазия шейки матки, лейкоплакия с атипией, множественные полипы, эктопия, эритроплакия, аденоматоз;
• cancer in situ («рак на месте») – начальная стадия злокачественного процесса без инвазии;
• эктропион шейки матки – выворот слизистой оболочки цервикального канала во влагалище;
• значительные рубцовые деформации шейки.

Противопоказания

Основное противопоказание – наличие заболеваний, передаваемых половым путем, в острой или хронической форме. В этом случае вмешательство откладывается до полного излечения. Конизация шейки матки, как и любые другие хирургические манипуляции, не проводится при тяжелом общем состоянии пациента, ОРЗ, ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях. Манипуляция не показана беременным и кормящим женщинам.

Подготовка к конизации шейки матки

Перед процедурой необходимо пройти консультацию гинеколога, на которой доктор осматривает пациентку, выполняет кольпоскопию, чтобы убедиться в необходимости и возможности конизации шейки матки, выдает список анализов и обследований перед операцией. Как правило, в него входят:

• общий анализ крови, мочи;
• исследование на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
• мазок из влагалища на флору, цитологию;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• ФЛГ.

Если планируется проведение процедуры под общей анестезией, список дополняется еще несколькими пунктами. В частности, это ЭКГ, консультация анестезиолога, узких специалистов при имеющихся сопутствующих патологиях (сахарный диабет, бронхиальная астма и др.).

За 2-3 дня до конизации шейки матки необходимо отказаться от половых контактов, введения во влагалище лекарственных тампонов, свечей (за исключением назначенных гинекологом с целью подготовки к операции). Вечером, накануне манипуляции, рекомендуется удалить волосы в области наружных половых органов, утром – провести стандартные гигиенические процедуры. Если конизация будет выполняться под общей анестезией, последний прием пищи должен быть не позже, чем вечером предыдущего дня.

Проведение процедуры

Конизацию шейки матки обычно проводят на 5-7 день менструального цикла, чтобы до очередных месячных раневая поверхность успела максимально зажить. Пациенткам в менопаузе процедура выполняется в любой удобный для них день.

Конизация шейки матки радиоволновым методом проводится амбулаторно либо в условиях дневного стационара, длительное пребывание в клинике не требуется. Женщина располагается на гинекологическом кресле, врач фиксирует шейку матки, обрабатывает ее антисептиком. Затем выполняется местная или общая анестезия. Доктор проводит все необходимые манипуляции, обрабатывает антисептиком операционное поле. Процедура обычно длится не более 20-40 минут. Пациентка находится под наблюдением медицинского персонала около 1-2 часов, перед выпиской ей дают необходимые рекомендации.

Восстановительный период

Сразу после конизации шейки матки и в течение нескольких дней после женщина может испытывать легкую слабость, тянущие боли внизу живота, также присутствуют незначительные кровянистые выделения, которые могут продолжаться до следующей менструации. Возможно повышение температуры тела до 37-37,5 °C. Это нормальные явления, которые проходят самостоятельно.

Обратиться к врачу необходимо при сильных схваткообразных болях, повышении температуры тела до высоких цифр, обильном кровотечении, значительных выделениях из влагалища, обладающих неприятным запахом.

До полного восстановления тканей (как правило, это 2-3 недели) рекомендуется соблюдать половой покой, не посещать баню, сауну, бассейн, ограничить физические нагрузки. Нельзя спринцеваться, пользоваться тампонами, влагалищными свечами.

Результаты гистологии после конизации шейки матки

Гистологическое исследование иссеченных тканей может показать дисплазию различной степени (CIN 1, 2, 3), наличие атипичных клеток, воспалительных изменений. Если злокачественные клетки отсутствуют на краях иссеченного материала, назначаются кольпоскопия и PAP-тест через 6 и 12 месяцев для динамического наблюдения. Если в крае конусного участка, иссеченного из шейки матки, имеются атипичные клетки, показана повторная конизация. Результат гистологии не является диагнозом. Его устанавливает только лечащий врач, который также определяет тактику обследования и лечения после оперативного вмешательства