Боль в шее

Боль в шее: причины

Многие полагают, что основная причина боли в шее – остеохондроз шейного отдела позвоночника, но зачастую это не так.

Распространению такого мнения во многом способствовал известный советский невролог Я.Ю Попелянский. Согласно его определению остеохондроз — это «многофакторное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, первично поражающее межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему».

Со временем теория возникновения боли в спине и, в частности, в шее претерпела ряд существенных изменений и по современным данным у любого пациента старше 30 лет на рентгенограмме можно обнаружить различные дегенеративно-дистрофические изменения, но лишь 1 человек из 10 обратиться с болью в какой-либо части спины.

Факторы, предрасполагающие к появлению болей в шее это:

• Психологические проблемы;
• Генетика;
• Нарушение сна;
• Курение;
• Ожирение;
• Сидячий образ жизни;
• Большое количество статической нагрузки;
• Боль в спине.

Согласно современным системным обзорам наиболее частая причина – различные психосоциальные факторы. Пациентов с болями в шее не редко сопровождают тревожные, а также депрессивные расстройства, о которых, пациент и не предполагает до приема врача, так как привык с этим жить уже много месяцев, а зачастую и лет. Поэтому так важен сбор жалоб и истории заболевания. 

Наличие скрытого тревожно-депрессивного синдрома может являться причиной нарушения «баланса» нейромедиаторов в нервной системе, который проявляется, в том числе и постоянно повышенным уровнем кортизола и адреналина в организме. Эти два гормона оказывают прямое действие на мышцы и связки: вызывая их напряжение и их длительный, можно сказать фоновый, спазм. В этой ситуации человека будет беспокоить ощущение сжатости или скованности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, обусловленное перенапряжением их глубоких мышц.

К анатомо-физиологическим причинам возникновения болей в шее относятся:

1. Миофасциальный болевой синдром. Скованность, напряженность в мышцах шеи, надплечий и верхнего плечевого пояса может приводить к болям. В активном ритме мегаполиса чаще всего причиной этого служит стресс, тревога, а иногда и депрессивный синдром, как уже упоминалось выше.  Кроме того, триггерами возникновения боли может быть тяжелая сумка на плече, долгая неудобная рабочая поза за компьютером, неудобное положение во время сна.

2. Фасет-синдром или артроз дугоотростчатых суставов.   Два разных названия, но, по сути, заболевание одно. В англоязычной литературе больше принят первый вариант, в нашей – второй. В данном случае речь идет о дегенеративных изменениях межпозвонковых суставов, сопровождающимися асептическим воспалением, вследствие выделения воспалительных цитокинов. Этому способствуют ослабленные глубокие мышцы шеи на фоне долгой статической нагрузки, сидячей работы, например, а также отсутствие занятий физкультурой. Также вносят свой вклад особенности строения шейного отдела позвоночника и его биомеханики. Так пульпозное ядро в шейном отделе позвоночника слабо выражено и регрессирует к 30 годам. В отличие от поясничного отдела позвоночника диски больше похожи на связки, чем на амортизатор. Также характерна особая биомеханика: в верхнешейном отделе преобладают вращательные движения, а в нижнем сгибательно-разгибательные движения.

3. Грыжа межпозвоночного диска. Чаще всего страдают диски С5-С6, С6-С7. Для этой боли будет характерна иррадиация в руку, может быть онемение одного или двух пальцев. Боль носит острый, «жгучий» или простреливающий характер. Стоит отметить, что верифицированная «грыжа» не равно операция. По статистике – один пациент из 10 с выявленной грыжей будет нуждаться в консультации нейрохирурга и один пациент из 10, обратившийся к нейрохирургу, будет нуждаться в оперативном лечении.

4. Патология плечевого сустава. Боль может иррадиировать в область шеи как самостоятельно, так и в следствии изменённой биомеханики в области верхнего плечевого пояса.

5. Фибромиалгия – заболевания характеризующееся мышечной болью в различных участках тела: шея, руки, ноги, спина. Часто сопровождается депрессивным эпизодом.

6. Новообразования: Первичные/Метастазы.

7. Лимфаденит шейных лимфоузлов. Их воспаление бывает на фоне ОРВИ, инфекции слюнных желез, кариеса. В этом случае, зачастую воспаленный лимфоузел хорошо прощупывается.

8. Травмы шеи. Чаще встречаются в подростковом и молодом возрасте вследствие особенностей образа жизни: он очень активный у данной возрастной группы с использованием различных средств передвижения таких как скутеры, самокаты, велосипеды без достаточных средств защиты. К травмам шеи могут приводить ныряние вниз головой в неизвестных местах для купания. Такие травмы могут быть трагичными: вследствие повреждения спинного мозга на этом уровне может наступить паралич всех конечностей при сохраненном сознании пациента. Автомобильные аварии могут приводить как повреждению мышц и связочного аппарата шеи (хлыстовая травма), как и к переломам шейного отдела позвоночника.

9. Заболевания внутренних органов: заболевания пищевода, в т.ч. инородное тело, новообразование легкого, сердечно-сосудистые заболевания.

10. Диссекция позвоночной или сонной артерии. Редкое заболевание, которое характеризуется острой, внезапно-возникшей болью в одной половине шеи. Потенциально может приводить к инсульту.

Изображение на Freepik

Основные симптомы боли в шее

К наиболее частым симптомам относятся: тупая, тянущая ноющая иногда стреляющая боль в шее, чаще по утрам, но также часто и после рабочего дня, проведённого за компьютером или «на ногах». Она может отдавать в руку в область надплечья, лопатки, усиливающуюся при движении.

Также часто больше в шее может сопровождаться ощущением скованности в мышцах и ограничением движений в области шеи.

Дополнительно могут наблюдаться: нарушение сна, слабость, усталость, снижение памяти, ком в горле или в области грудной клетки, нестабильность давления, потливость, учащенный пульс, боли в животе – все это скрытые признаки тревожно-депрессивного синдрома.

Когда нужно обращаться к врачу с болью в шее

Записаться на прием к неврологу нужно, если болям в шее сопутствуют:

• Слабость в руке или ноге;
• Онемение или покалывание в руке или ноге;
• Повышенная температура;
• Резкая боль в одной половине шеи;
• Боль в груди, одышка, иррадиирует в руку, лопатку, не связана с изменением положения тела;
• Асимметрия лица;
• Острая головная боль впервые выявленная или измененного характера;
• Нарушение глотания;
• Нарушение функций тазовых органов.

Диагностика боли в шее

Боль в шее может быть вызвана множеством причин. Поэтому прежде, чем назначить обследование и лечение врач-невролог будет задавать много вопросов, чтобы собрать анамнез. Затем проведет неврологический осмотр, чтобы исключить очаговую симптоматику. Посмотрит тонус и подвижность мышц: вертебральный статус, оценит биомеханику. После вам вероятно нужно будет пройти психологический тест, чтобы оценит уровень тревоги.

Собрав все данные вашего осмотра вместе, врач объяснит вам вероятные причины болей в шее и в случае необходимости назначит дополнительные исследования. Например, если надо будет исключать корешковый синдром, то вам будет рекомендовано пройти МРТ. Рентгенограмма, анализы, УЗИ мягких тканей, консультации специалистов тоже могут быть назначены в случае надобности.

Лечение боли в шее

В большинстве случаев терапия направлена на снятие болевого синдрома. Это могут быть различные варианты обезболивающих препаратов, миорелаксанты. Часто в случае наличия тревожного или депрессивного синдрома, который является причиной болей в шее врач назначит анксиолитики (противотревожные) препараты или антидепрессанты. Здесь лечение должно быть комплексным: помимо воздействия на сам механизм развития спазма и боли, необходимо работать и с эмоциональным состоянием, снимая сформировавшееся эмоциональное напряжение, как следствие этого «убирая» из организма лишний кортизол адреналин и восстанавливая баланс нейромедиаторов в нервной системе.

В настоящее время к этим препаратам среди пациентов и даже врачей еще имеется некий скепсис, но мы считаем, что без воздействия на исходную причину избавить пациента от болей нельзя.  Иногда получается купировать боль назначением обезболивающими препаратами и/ или миорелаксантами, но зачастую на очень ограниченный срок. Пациенты так и ходят, купируя очередное обострение, от невролога к неврологу, не достигая стойкой ремиссии, что часто приводит к длительной хронизации боли.   

Врачи-неврологи клиники EMS также используют процедуры в комплексном лечении болей в шеи. Иглотерапия, мануальная терапия, остеопатия, физиотерапия – все это назначается при наличии соответствующих показаний и отсутствии противопоказаний. Такой совместный подход в лечении приводит к более быстрому и стойкому купированию болей. Кроме того, большая часть этих методов, например иглотерапия, остеопатия, направлена в том числе и на работу с наиболее частой глубинной причиной таких болей – тревогой или депрессией. 

После купирования остроты мы предлагаем пациенту занятия с врачом ЛФК для нормализации тонуса мышц и их укрепления, а также в случае необходимости прием у психотерапевта.

Профилактика боли в шее

Надо понимать, что даже успешно проведенное лечение не избавит вас от проблем в области шеи навсегда. Основная задача врача и пациента на приеме – это выявление причины боли и ее купирование или снятие остроты.  Для поддержания достигнутого результата необходима постоянная профилактика.

Мероприятия для профилактики шейного остеохондроза:

• Рациональный режим труда и отдыха, достаточное количество сна: не менее 7-8 часов в сутки.
• Сбалансированное питание, употребление достаточного количества воды;
• Поддержание в норме массы тела;
• Исключение длительных статических нагрузок – офисным работникам чаще делать перерывы в работе или неудобных положений
• Регулярная физическая активность: лечебная физкультура, йога, пилатес;
• Ограничение травмоопасных видов спорта, тяжелой физической нагрузки;
• Использование удобного матраса, подушки.

Источники:

1. Голубев В.Л. Болевые синдромы в неврологической практике / В.Л. Голубев // Москва: МЕДпресс-информ. - 2010. - С 336 - ISBN 978-5-98322-676-0
2. Peter J. Moley Оценка болей в шее и спине/ Peter J. Moley, MD // Hospital for Special Surgery// Справочник MSD (профессиональная версия)
3. Шостак Н.А. Боль в шее: дифференциальный диагноз и основные подходы к лечению / Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк // Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова
4. Исайкин А.И. Диагностика и лечение острой неспецифической боли в шейном отделе у лиц молодого возраста/ А.И. Исайкин,  Е.А. Акарачкова, А.Н. Ахунов  // Эффективная фармакотерапия. - 2021. Т. 17. № 29. С. 22–30.